지난해 4월 총선을 전후해 이른바 ‘K방역’이 성공한 것은 전국민의 마스크 착용 동참과 신속한 진단시약 출시 덕분이었다. 국내 진단업계의 신속한 진단시약 출시 대응은 신종코로나바이러스감염증(COVID-19, 코로나19) 확산을 막는 데 크게 기여했고 해당 업체는 미국 식품의약국(FDA)의 문호개방적인 코로나19 긴급사용승인 부여 혜택을 입어 큰 노력을 들이지 않고도 미국 시장에 진입하는 성과를 올렸다. 하지만 최근엔 일부 진단업체의 불만이 있다. 승자독식으로 씨젠과 SD바이오센서 등 두 회사만 눈에 띄는 매출신장을 이뤘을 뿐 올해 들어서 나머지 기업은 지난해보다도 못한 매출로 잘 나가는 두 기업을 물끄러미 바라만 보고 있는 형국이어서 그렇다. 업계 관계자는 “최근 두 회사가 거의 공공조달과 민간 발주물량의 80%가량을 독식하고 있는 것 같다”며 “나머지 수십 개 회사들이 나머지 20%를 놓고 경쟁하는 형국”이라고 설명했다.기실 기술력은 있지만 변변한 제품이 없었던 대다수 중소 진단업체는 코로나19 이전에는 소소한 유전자분석 서비스 대행과 정부가 주는 공적 연구개발 자금으로 연명했다. 굶고 살다가 갑자기 코로나19 팬데믹으로 횡재를 봤다. 예컨대 연간 수십억원 매출이 지난해에는 0이 하나 더 붙었다. 10배에서 수십배 매출이 불어난 회사가 많았다. 그러나 올해에는 그런 온기가 사라졌다. 미국도 자체 제품 또는 제3국의 더 싼 제품으로 충당이 가능해졌고 국내 시장은 씨젠과 SD바이오센서가 승자독식하는 구도로 굳어졌기 때문이다. 절대빈곤에서 상대적 빈곤으로의 전환이랄까? 당연히 중소 제약업체는 불만이다.한 중소업체 관계자는 “씨젠의 기술력은 평범하거나 어떤 부분에서는 신흥 바이오벤처보다 밀리지만 브랜드파워로 버티고 있다”며 “제품 채택에 막강한 권리를 행사하는 기존 진단검사의학과 의료진들이 안면이 있는 씨젠 제품을 밀어주고 잇기 때문”이라고 말했다. 같은 값이면 오랫동안 이 바닥에서 터를 닦아온 익숙한 기업에게 몰아줘야 하는 게 아니냐는 게 의료진의 대체적인 생각이라고 전했다. 코로나19 바이러스 분석에 쓰이는 중합효소연쇄반응(PCR) 검사는 공지된 기술이고 정확도와 신속도를 높이는 데에는 개별업체마다 가진 노하우가 발휘된다. 이 노하우에 있어 신흥 벤처들은 씨젠 같은 기성기업에 비해 ‘비기(祕技)’를 갖고 있다. 선발주사를 앞서나가기 위해 차별화된 기술을 닦아왔다는 얘기다.예컨대 실시간 역전사 등온증폭방식(RT-LAMP) 방식의 신속 코로나19 검사는 핵산만 추출되면 30분 이내에 검사 결과를 확인할 수 있다. 반면 기존 PCR 검사는 동일 조건에서 4시간, 여느 신속 PCR 검사는 1시간 정도 걸린다. 핵산추출에는 보통 30~40분이 공통적으로 소요된다.그러나 진단검사의학과 교수 등 전문가들은 새로운 신속검사 방식은 검체의 온도를 올려 유전자를 증폭하는 과정(속칭 ‘감는’ 과정)을 거치는데 오류가 날 가능성이 높다며 정확도에 차질이 있을 수 있다는 반응을 보이고 있다.진단업체에 따르면 검체가 17도일 때부터 양성반응을 보이지만 이 정도 온도에서는 약양성(양성인지 모호한 경우)이어서 검체 온도를 인위적으로 올리는데 서서히 올리는 게 보통 PCR 검사이고 더 빠른 온도로 올리는 게 신속 PCR 검사다. 신속 PCR 검사 중에서도 더 빠른 게 LAMP 등 신기술이 접목된 신속 PCR 검사다. ASM바이오에 따르면 일반 PCR의 코로나19 진단 양성일치도(민감도)는 94.38~95.45%인 반면 신속 PCR검사는 87.64~97.72%다. 음성일치도(특이도)는 100%로 동일하다. 이를 종합한 검사정확도는 각각 97.14%, 92.86~98.57%다. 신속검사의 경우 편차가 다소 크지만 크게 보면 일반 PCR검사와 대등소이하다. 신속 PCR 검사에 주력하고 있는 한 바이오업체 관계자는 “검사정확도가 신속이 일반보다 낫거나 대등한데도 다수의 진단검사의학과 교수들은 일반 PCR 검사를 고집하고 있고 보건당국도 이런 견해를 그대로 받아들여 현재도 신속 PCR 대신 일반 PCR 검사가 임시 선별검사소에서 이뤄지고 있는 실정”이라고 꼬집었다.보통 일반인이 선별검사를 받으면 18~24시간에 검사결과가 통보된다. 이는 일반 PCR검사는 특성상 유전자증폭에 4시간 이상 걸리는 데다가 96개 샘플을 모아 한꺼번에 검사를 시켜야 경제적이기도 하고 대중을 하는 검사상 하루를 잡는 것이다. 하지만 신속 PCR 검사는 DNA 추출에 30~40분, DNA 분석에 30~60분이 걸린다. 보건당국의 신속 PCR 검사 기준은 DNA 분석과정만 따져서 60분 이내로 정의하고 있다. 신속검사로 1시간 또는 길어야 2시간 이내에 검사결과가 나오면 더 많은 코로나19 의심 환자들이 진단에 나서 조기진단과 코로나19 확산 저지에 큰 도움이 될 것으로 보인다.그렇다고 일반 PCR과 신속 PCR의 비용 차이가 커서도 아니다. 거의 같거나 신속 PCR이 약간 더 높은 가격을 책정한 수준이다. 효율은 제쳐두고 순전히 아집과 관행대로 일반 PCR검사가 지금도 시행되고 있다.정부가 ‘방역 혼선’을 핑계로 뒤늦게 승인을 미루다가 작년 11월 11일에야 자가진단용 신속 항원진단키트를 처음 공식 허가한 것도 문제다. 신속 항원 진단키트는 확진용으로는 부족하지만 20분 만에 검사가 끝나는 게 강점이다. 위음성이 10~30%에 이르는 부정확성에도 불구하고 광역적인 방역에 효과가 있다는 견해도 상당했다. 일단 양성이 나오면 표준인 PCR 검사를 통해 재차 확진함으로써 조기진단을 늘리는 데 도움이 된다. 더욱이 자가부담이라 재정이 추가 지출되는 것도 아니다.항원 자가진단키트는 작년 11월  11일부터 올해 4월 23일까지 약국용 제품은 없었고 병원에 가서 유료로만 이용할 수 있어 사실상 활용도가 제한됐다. 그러다가 소비자 불만과 업계의 주장을 받아들여 올해 4월 23일 에스디바이오센서, 휴마시스 제품이 조건부허가를 받아 약국에 풀리기 시작했다. 올해 7월 13일에는 래피젠이 공식 허가를 받았다. 이렇게 3개 제품이 약국, 편의점. 마트 등에 유통되고 있다.이에 대해 최근 대한의사협회가 태클을 걸고 있다. 3개 신속항원 자가진단키트의 민감도는 90%이상으로 알려져 있지만 ‘PCR 검사에서 스스로 검체를 채취하면 민감도가 50% 이하로 떨어진다’는 미국 연구결과를 근거로 제시하면서 항원 자가검사에서도 검체 채취 과정에서 이럴 확률이 높기 때문에 자가진단키트의 민간 사용을 지금처럼 허용하면 위음성 등으로 국가 방역에 구멍이 뚫릴 수 있다고 주장했다.항원자가진단키트의 위음성이 10~30%, 심지어는 50%에 달한다는 것은 이미 알려진 사실이다. 대한진단검사의학회는 정확도가 41.5%에 그친다는 검증결과를 내놓은 바 있다. 민감도가 낮은 자가진단키트 때문에 ‘조용한 전파’가 수그러들지 않아 지금처럼 신규 확진자가 지난 7월 이후 1000명 아래로 떨어지는 않는 것이라며 애먼 자가진단키트에 누명을 씌우기도 한다. 그러나 자기 돈으로 약국, 편의점, 인터넷 쇼핑 등 다양한 채널을 통해 자가진단키트를 구매해 코로나19 감염 여부를 능동적으로 체크할 수 있는 편리함이 있는데 이를 보건의료단체나 정부가 막아서는 안 된다는 비판도 제기된다. 자가진단키트로가 확진이 아니라 자기 건강상태를 체크하는 보조적 수단임은 소비자도 다 안다. 따라서 의사단체의 주장은 너무도 포괄적인 이유로 타당한 근거 없이 일반인 사용을 규제하려는 속셈을 보인다는 게 해당 바이오업체와 상당수 시민들의 생각이다. 우리 보건당국이 그렇게 믿고 따르는 미국 식품의약국(FDA)이 필요성을 인정해 이미 2020년 초봄에 승인한 것을 그 해 늦가을이 다 돼서야 승인한 것도 의문이다. 또 특혜를 주듯 3개 업체만 허가해준 것도 의심을 살 일이다. 이에 3개 업체 중 모 업체가 정권과 친해서 그렇다는 게 이미 작년부터 공공연히 떠돌고 있다. 작년에 우리나라 바이오기업은 PCR검사는 물론 신속항원 진단키트로도 엄청난 외화를 획득했다. 지난달 23일 셀트리온은 휴마시스가 사실상 개발한 ‘디아트러스트’ 항원 신속진단키트를 미국 국방부에 최대 7382억원까지 공급하는 조달사업권을 획득했다고 밝혔다. 업계에 따르면 셀트리온이 전체 매출액의 15%를 중개수수료로 가져간다고 한다. 이처럼 대박이 날 수 있는데도 우리 정부는 신속항원 자가진단키트를 수출용으로 묶어 놓고 막상 내수용은 억제하는 양상을 띠었다. 마치 우리나라가 탄소중립을 이유로 원자력발전 비중을 축소해가는 와중에서도 중동이나 일부 유럽 국가에 원전을 수출하려는 이율배반적인 모습이 연상된다. 이처럼 의사단체와 진단검사의학과 학회 등이 일반 PCR 검사보다 신속성과 효율성이 높은 신속 PCR 검사를 억누르고, 보건당국이 자가항원 진단키트 허가를 억제해 일반인의 적극적인 자가진단 의욕을 꺾는 것은 참으로 비합리적인 처사가 아닐 수 없다. 신생 벤처들은 좁은 시장에서 알아서 경쟁하고 기득권 대형업체만 키워 보겠다는 정부와 기성 학계의 심산이 느껴지는 대목에서 K바이오의 더 나은 도약이 발목 잡히는 듯한 느낌이 든다.진단검사의학과 주류들은 신생 기업들에게 ‘너희들이 언제부터 바이러스 감염 진단’에 매진해왔다고 이 시장에 함부로 끼어들려 하느냐는 시선을 보내고 있다고 한다. 그러면서 적잖은 연구비를 기성 바이오업체로부터 지원받고 있다. 이에 대해 신생 바이오기업들은 병원체 진단 같은 것은 병원체의 유전자서열만 하면 누구나 할 수 있는 쉬운 영역이었기 때문에 그동안 손을 놓은 것이지 능력이 없어서가 아니었다고 항변한다. 오히려 코로나19 이전에 주력해온 난치병을 유발하는 유전적 원인을 규명하고 관련 유전자를 선정해 새로운 고난도 진단상품을 개발하는 게 훨씬 어려운 기술이라고 강조한다. K바이오에서 이미 코로나19 예방백신과 치료제(항바이러스제, 항체 등)의 연구개발 역량은 미국, 영국, 독일 등 선진국에 비해 한참 뒤떨어졌다는 게 사실상 탄로가 났다. 그나마 강점으로 꼽혀온 K진단의 경쟁을 촉발시키지는 않고 이를 억압하는 정책적 행보는 보는 이의 마음을 아프게 한다. 잘 나가는 씨젠과 SD바이오센서 주식을 가진 사람이 아닌 일반 국민들은 열심히 노력하는 바이오벤처들이 세계적 위기인 코로나19를 통해 도약하고 강소기업으로 성장해가기를 희망할 것이다. 따라서 ‘보이지 않는 손’에 의해 공정경쟁이 저해되는 바가 없는지 경제 당국이나 시장감시 당국은 면밀히 살펴야 할 것이다. 이른바 ‘전문성’을 ‘폐쇄성’을 고수하는 방패로 삼아 시장경쟁을 막는 게 아닌지 들여다봐야 한다.  그리고 불철주야 노력하는 신생 바이오기업들에게 격려를 보내고 싶다. 비록 이번에는 늦었지만 5년 단위로 신종 감염병은 출몰할 것으로 보인다. 그 때를 대비해서 진단기술, 항체 또는 백신개발 능력을 배양하면 시험을 앞두고 많은 공부를 수험생은 시험이 두렵지 않듯이 실컷 실력을 발휘해볼 다음 기회를 맞을 수 있을 것이라 기대를 걸어본다. 

2021-10-01 17:40:51

주로 의학적인 내용과 의료정책, 의료산업을 다루는 기자이지만 중앙대 의대생 손정민 씨(22)가 지난 4월 25일 심야에 한강에서 사망한 사건은 관련 업계를 취재하는 기자로서, 일반 시민으로서 궁금하지 않을 수 없는 사안이었다. 기자는 이와 관련 학교에 현재 상황을 문의했지만 담당자로부터 아는 것도 없지만 개인정보 보호로 안다 해도 알려줄 수도 없다는 얘기를 들었다. 또 공개된 이번 사건 관할 서초경찰서 수사제보 휴대폰으로 전화를 걸었지만 통화음은 울렸으나 받는 이가 없었다. 수많은 의혹에도 경찰이 이번 사건에 내린 결론은 젊은 대학생들의 폭음으로 인한 익사사건에 불과했다. 손 씨와 술을 같이 한 친구 A씨는 ‘블랙아웃’에 따른 ‘기억나지 않음’으로 책임을 면하게 했지만 많은 네티즌들이 그를 살인 혐의자로 지목하고 있는 상황이다. 손 씨 유족은 A씨를 지난 6월 23일 폭행치사, 유기치사 혐의로 고소한 상태다. 그만큼 의혹은 해소되지 않았고 경찰의 수사결과가 억울한 아들의 죽음을 명석하게 해명하지 못한 데 부모로서 끝까지 이의를 제기하고 있다. 아마도 일반인이 가장 의혹을 갖고 있는 것은 A씨가 부모와 함께 한강에 가서 손정민을 찾다가 실패하자 뒤늦게 손정민 부모에게 실종을 통보한 점, A가 손정민의 실종 당시에 신었던 신발을 버렸다는 점, A의 아버지가 A의 신발을 버렸다는 것을 손정민의 유족이 묻자마자 답했다는 점, 손정민의 휴대전화를 A가 갖고 A의 휴대전화가 분실되었다는 점, A씨 부모가 사건 즉시 변호사를 선임해 대응한 점 등이다.손정민과 A씨는 지난 4월 24일 23시경부터 25일 02~03시까지(추정) 술을 마시다가 손 씨는 물에 빠져 30일 시신이 반포한강공원 수상택시 승강장 근처에서 발견됐다. 우선 둘은 술을 많이 마셨다. 청주 2병, 막걸리 3병, 640㎖ 소주 2병, 360㎖ 소주 2병이다. 이 정도면 아무리 혈기왕성한 20대 초반이라도 필름이 끊길 만하다. 더욱이 20대에는 술을 조절할 능력이 없다. 무조건 술을 따라 놓으면 마셔버리고 마는 제어력이 없는 나이다. 수많은 실수를 거쳐 술에 대한 내성 또는 내공을 갖게 되는 게 겨우 30대 초반이다. 둘은 음주 속도도 매우 빨랐을 것이다. 술이 술을 먹는 자학의 극치를 달렸을 것으로 예상된다.친구 A씨는 25일 새벽 4시 30분쯤 술에 깨어보니 손정민은 없었고 집에 간 줄 알고 혼자 집에 왔다고 경찰에 진술했다. 5월 29일 SBS ‘그것이 알고 싶다’ 방송에서 A씨 어머니는 “새벽 4시 51분 아들이 집으로 들어왔고 아들의 옷에서부터 고인의 휴대폰을 발견했고 아들에게 ‘친구는 잘 들어갔냐’고 물어봤으나 제대로 된 의사소통을 하지 못하는 상태였다”며 “이후 아들과 함께 정민이가 아직 잠들어 있는 건가 싶어 확인 차 한강공원으로 향했으나 정민을 찾을 수 없었고 손정민 가족에게 연락했다”고 설명했다.술을 이 정도로 폭음하면 5시간 정도 블랫아웃이 오는 것은 다반사다. 그러나 손 씨가 물에 빠지는 것을 말리거나 목격하지 못할 정도로 필름이 끊길 수 있을까 궁금하다. 손정민이 A씨보다 훨씬 더 많은 술을 마셨을 것으로 추정되므로 더욱 의문이 남는다. 그 정도라면 A씨가 혼자 집으로 들어가기도 어렵고 집에 들어가자마자 부모님과 함께 손 씨를 찾으러 나갈 기력도 없었을 텐데 말이다. 젊은날의 블루는 누구에게나 존재한다. 공부를 못하고 빈한한 청년은 물론 좋은 대학 다니고 잘 사는 집 자재이더라도 누구에게나 취약하게 열등한 면은 존재한다. 손 씨와 A씨가 같은 학교를 다니는 의대생이었어도 아주 친하지는 않았다는데 둘 만의 라이벌 관계나 상극 같은 내면의 갈등이 있었는지 누가 아는가. 손 씨 아버지는 자꾸 A씨와 그 가족을 의심하고 있다. 그는 “친구가족이 (진심으로) 아이를 찾는 느낌이 아니었다”고 말했다. 뭔가 감추는 듯하고 섭섭한 게 많다는 얘기일 것이다. 실종사건이 세상에 알려지자마자 A씨 가족이 변호사를 선임한 것도 일반인들에게는 못 마땅한 대목이다. 당당하다면 고액 변호사를 선임할 이유가 있겠냐는 시선이다. 지금 A씨 변호사 측은 4백 수십 건에 달하는 A씨 의혹 제기 유튜브와 블로그, 인터넷뉴스 등에 손해배상 소송을 거는 중이다. 아닌 게 아니라 관상가, 사주팔자 보는 사람들이 손 씨와 A씨, 원래 사건 당일 술자리에 나가기로 했다가 그날 참석하지 못한 B씨 등의 관상과 사주팔자를 운운하며 이들의 운명을 점치는 유튜버가 지금도 장삿속으로 관련 동영상을 내려놓지 않고 있으며 근거 없이 A씨를 매도하는 글도 상당수다.  그럼에도 자기 아들이 행여 이번 사건으로 상처를 입고 장래가 막힐지 우려하는 부모의 심정은 이해가 가지만, 아들을 잃고 망연자실하는 손 씨 부모의 입장은 전혀 헤아리지 않는 것 같아 씁쓸하다. 이 때문에 A씨 부모가 경찰 고위간부라느니, 거대 로펌의 변호사라느니, 수천억원대 자산가, 현 정권 실세라느니 말이 많다. 또한 경찰의 흐리멍덩한 수사 결론을 일반인들이 믿지 못하는 빌미가 되고 있다. 이른바 ‘약강강약’(약한 자에게는 강하고 강한 자에게는 약하다)의 면모를 보여주는 전형적인 경찰의 수사 태도가 아니냐는 비판이 쏟아지고 있다.경찰은 지난 5월 27일 그동안의 수사 진행사항을 상세히 밝힌 A4용지 23장 분량의 문서를 공개하는 것으로 ‘중간수사 발표’를 갈음하고 끝냈다. 그리고 6월 29일 사건 발생 2개월여 만에 내사를 종결하기로 했다.이에 대한 일반인의 의혹은 끊이지 않는 가운데 수사(심리) 전문가들은 “한강공원처럼 탁 트인 곳에서 고의적 살인이 이뤄지긴 어렵다” “타인을 익사시키려면 A씨도 물에 흠뻑 젖었어야 하는데 그런 게 목격된 바 없다” “손 씨 시신에서 제압당한 손상의 흔적이 없다” “A씨가 범죄를 저지를 동기가 구체적이지 않다. 더욱이 한강은 이를 실행하기엔 적절치 않다” 등의 반응을 보이고 있다. 한결 같이 A씨를 두둔하는 것만 같은 느낌이다.다만 오윤성 순천향대 경찰행정학과 교수만이 “경찰이 수사결과 발표를 통해 나름대로의 결론을 밝히지 않은 채 누구를 몇 번 조사했다는 등의 내용만 구구절절하게 설명하고 있어 경찰 불실과 책임 회피에 대한 비난만 커질 것 같다”고 말했다. 경찰은 강력반 7개팀, 35명의 형사관을 총동원해 두 달 가까이 수사하고 A씨 가족도 수사에 잘 협조해 의심할 만한 증거를 찾지 못했다는 변명에 불과한 해명으로 일관하고 있다. 왜 더 의심하지 않고 쉽게 결론을 내고 마는지 많은 이들의 경찰의 수사 태도를 못 마땅하게 여기고 있다. 이촌한강공원을 자주 이용하고 반포한강공원도 몇 번 가본 적이 있는 기자가 볼 때 한강은 결코 안심지역이 아니다. 워낙 넓고 조명이 약하다보니 으슥한 데가 많다. 더욱이 CCTV 밀집도가 가장 낮은 게 한강이라고 한다. 서울시가 돈이 없어서가 아니라 박원순 전 서울시장이 자기의 지지세력이 시민단체 먹여 살리느라고 이들에게 예산을 집행하느라 한강공원 CCTV 설치는 소외됐다는 상당히 ‘정권비판 편향적’인 보도도 있다. 특히 이번 사고가 난 지역은 심야에 더욱 무서워 보이는 공간이다. 젊은 대학생들이 심하게 다투어도, 죽을 만큼 과음해도 행여나 끼어들었다가 자기가 다칠까봐 걱정하는 요즘 세태가 손 씨 사망을 방조한 것이란 생각도 든다. 심야에 퇴근했다가 새벽 6시에 출근하는 강력반 형사도 많을 것으로 생각하지만 이번 손 씨 사망사건 처리를 보니 지난 7월부터 시행된 ‘자치경찰제’도 민생치안에 도움이 될지 걱정이다. 요즘 경찰은 50km, 30km 속도제한 단속 CCTV를 여기저기 마구 달아 국민을 등쳐먹는 미움의 대상이 되고 있다. 자치경찰제가 본격 정착되면 경찰과 토호세력의 결탁, 경찰의 약강강약 자세 고착화, 정치적 중립 훼손. 지휘체계 파편화, 지방경찰 통제 어려움 등의 문제가 생길 것으로 우려되고 있다.그럼에도 불구하고 현 정권이 이를 밀어붙인 것은 아마도 국가경찰과 지방경찰과의 충성경쟁을 통해 더 강력한 정권 장악력을 이끌어내고 설령 정권을 잃더라도 특정 지역에서 경찰 내 자기세력을 공고하게 확보하기 위한 포석으로 해석된다. 한 경찰 중간간부는 “요즘 경찰이 콩으로 메주를 쓴다고 해고 곧이 안 믿는 상황이 됐다”며 “갈수록 경찰의 꽃이라는 수사를 맡으려 하지 않는 기피현상이 심화되고, 자치경찰제 도입으로 각종 서류작업만 더 늘었다는 불만이 팽패하다”고 말했다. 경찰에 승진할 자리를 더 만들려는 경찰대 출신 등 특정 세력들과 이에 부응해 정권 입맛에 맞게 경찰을 콘트롤하려는 정치권이 맞물려 사생아와 같은 자치경찰제가 탄생했다.곧 있으면 추석이다. 한강의 보름달을 쳐다보며 자식을 잃은 손 씨 부모는 얼마나 우울한 나날을 보낼 것인가. 경찰은 자초한 수사 불신을 씻어내기 위해 이 사망사건에 대한 보완수사를 해서 사건의 경위에 대한 상세한 설명, 시민과 네티즌이 제기한 의혹에 대한 명쾌한 해명, 자체적인 사건분석과 결론을 내줘야 할 것이다. 완벽한 해답은 아니어도 조직의 자존심을 갖고 소신에 따른 수사결론을 밝혀줘야 한다. 그저 ‘젊은 청춘들의 순간적 일탈에 의한 블랫아웃’ 사고로 지나치기엔 억울한 부모의 한과 가슴답답해하는 일반인의 심정을 해소할 길이 없다. 

2021-09-18 21:30:05

의료산업화를 적극 추진했던 이명박 정부 시절엔 원격의료를 하겠다는 IT 벤처기업이 꽤 많았다. 혈압, 혈당, 체온, 체중, 하루에 걸은 거리, 체지방은 물론 심전도, 혈중 니코틴 농도까지 측정해 실시간으로 병원에 전송하면 의사가 위험신호를 감지해 즉각적으로 치료 지침을 환자에게 전달해준다는 시스템을 개발하는 업체가 적잖았다.  그러나 이명박 정부가 물러가고 뒷심 없는 박근혜 정부 때 동력은 많이 약화됐고 현 정부는 의지가 그리 강력하지는 않다. 원격의료를 반대하는 의료노조의 눈치를 보는 측면도 있고 신종코로나바이러스감염증(코로나19) 방역에 여념이 없는 의료계를 자극해서는 안 된다는 이유도 있다. 의료노조는 공공의료가 먼저 구축된 다음에 원격의료를 논의할 수 있다는 입장이다. 코로나19로 피로가 누적된 상황에서 원격의료 도입으로 노동강도가 초기엔 노동강도가 세질 것을 우려하고 있다. 기계화, 전자화에 따른 노동수요 감소로 자기들 일자리가 사라질까 걱정하는 측면도 잠재하고 있다. 이명박 정부 기술개발에 공을 들였던 상당수 업체들이 도산해 사라졌다. 관련 기술은 헐값에 넘어갔거나 사장됐을 것이다. 혈당측정기를 개발해 유망 강소기업으로 선정되기도 했던 인포피아의 창업자는 제도 미비로 제품의 판로가 거의 없자 회사가 어려워졌고 정부출연금과 자사주 매각대금을 개인 용도로 횡령하다가 징역 4년을 선고받고 회사는 상장폐지됐다. 소아 당뇨병 아들을 둔 엄마는 하루에도 열 번 이상 바늘로 손가락을 찔러야 하는 어린 아들을 위해 피를 뽑지 않고 혈당을 측정하는 의료기기를 해외에서 구매했다가 의료기기법 위반으로 고발당해 기소유예 처분을 받았다. 이런 기술이 국내에 없거나 기술 격차가 아주 커서 활성화되지 못하는 것은 아니다. 다만 원격의료라는 틀이 갖춰지지 않았고 의료기기 관련 제도가 엄격하고 유연하지 않아 생기는 일들이다.코로나19에 따른 정부의 비대면진료 권장으로 일단 원격의료의 초보단계라 할 수 있는 전화진료와 원격처방전 발급은 허용됐다. 그러나 진단센서를 활용한 가정용, 휴대용 또는 모바일 의료기기를 의료시스템 안에 넣어 돌리는 원격의료는 현재 도서지역이나 외국 의료관광 환자를 위해서만 가동되고 있다. 애써 개발한 원격의료기술이 정작 내국인보다는 외국인만을 위해 활용되고 있는 게 안타까운 현실이다. 국내에서 원격의료는 지금 당장 불법이다. 진료실 밖 의료행위는 원칙적으로 금지돼 있고 법적 근거가 없어 의사들이 처벌받을 수 있다. 특히 자칫 의료사고라도 나면 뒷감당이 안 된다. 그래서 몇 달 치 심전도 그래프를 인쇄했다가 진료받을 때 한꺼번에 의사에게 보여주고 점검받는 구닥다리 진료 행태가 지금도 계속되고 있다. 정확도가 다소 떨어지기는 하지만 스마트폰으로 심전도를 찍어 의사에게 보낼 수도 있다. 심방세동과 같은 위험한 부정맥을 체크하는 데 유용하다. 더 정확한 것은 이식형 심전도 센서로 가슴 피부 밑에 삽입하면 24시간 심전도를 더 정확하게 체크할 수 있다. 국내 업체들이 몇 가지 원격의료 시스템을 개발해놨으나 그 핵심인 의료체계로의 내장화가 막혀 있다. 현재 이식형 심전도, 휴대용 폐활량 측정기, 전자 청진기, 체내 산소포화도 측정장치, 양압기, 24시간 혈당 측정기가 나와 있으나 대부분 환자 모니터링에만 쓰일 뿐 원격조절 기능은 일부러 가동하지 않는다. 예컨대 원격 복막투석장치는 집에서 복막투석을 하되 의사가 원격으로 모니터링을 하면서 복막 투석 강도를 조절할 수 있으면 이상적인데 현행법에 막혀 관찰용으로만 쓰고 있다. 원격조절이 가능하면 환자가 병원으로 올 필요도 없는데 현재는 이상이 생기면 환자가 병원으로 달려가야 한다. 원격조절 기능은 있는데 사용하지 않고 꺼놓는 ‘코미디’가 연출되고 있다. 따라서 심혈관질환, 호흡기질환, 당뇨병 같은 대사질환이라도 먼저 원격의료를 전향적으로 허용해야 한다는 목소리가 높다.코로나19로 작년 2월 시작된 전화진료는 당시 월 2만4000건에서 현재는 20만건 안팎으로 크게 늘었다. 코로나19 덕분에 일단 원격의료의 물꼬는 터졌다.원격의료를 하면 환자에게 좋다. 조기진단과 처지, 외래 및 응급실 이용 감소, 중증화로 인한 입원치료 비용 절감, 수명 연장, 삶의 질 개선이란 다양한 이익을 얻을 수 있다.  의료도 산업이다. 2019년 614억달러 수준이던 글로벌 원격의료 시장 규모는 2027년 5595억2000만달러로 늘어난다는 게 ‘포천비즈니스인사이트 2021’의 전망이다. 지금 국내 업체들이 개발해놓은 기술과 제품들이 활성화되지 않으면 사장되고 오히려 나중에 우리가 선진국이나 후발 주자인 중국으로부터 관련 기술을 사와야 하는 처지에 놓일 수도 있다. 미국, 중국, 프랑스, 호주 등은 원격의료 관련 기술개발이나 제품화, 의료제도개선에 열심히 뛰면서 정착 초입 단계에 들어서고 있다. 그런데 국내 기업과 우리 정부는 잠잠하다. 예컨대 중국은 병원 외래진료의 절반 이상을 원격으로 할 것을 권장하고 있다. 원격의료 네트워크에 드는 비용에 우대제도를 시행하고 있다. 또 언제 어디서나 의료정보에 접근할 수 있도록 클라우딩 시스템을 구축 중이다. 중국의 원격의료 전문의사는 최소 25만명에 이른다. 수준 높은 의사에게 진료받기 어려운 중국인들은 원격의료를 통해서라도 좋은 의사에게 받기를 열망한다. 이 때문에 중국의 징동(京東)건강, 핑안(平安)보험, 알리바바와 텐센트도 원격의료 앱을 만들어 좋은 의사 유치에 여념이 없다. 최근(올 상반기) 설문조사를 해보니 미국 의사는 68%가 ‘원격진료를 확대하겠다’, 원격의료를 경험한 프랑스 의사는 75%가 ‘만족한다’며 찬성 의사를 밝혔다. 우리나라는 IT 네트워크가 잘 구축돼 있고, 의사들의 수준도 높아 원격의료를 시작하면 금세 선발 경쟁국들을 앞서나갈 수 있다. 우리 의사들이 생존권 확보를 위해 무조건 원격진료를 반대만 해야 하는지 점검해볼 필요가 있다. 원격의료가 이처럼 장밋빛 전망만 있는 게 아니다. 원격의료는 무엇보다도 진료의 질이 대면진료보다 현격하게 떨어진다. 의사나 환자나 의료서비스 이용 행태는 보수적이어서 시장 확장에 탄력이 붙지 않을 수도 있다. 구글과 아마존도 헬스케어산업(원격 환자건강관리)에 뛰어들었다가 ‘개인정보 침해’ ‘당장 가시화되지 않는 낮은 수익성’ 때문에 자진 퇴출을 결정했다. 애플 역시 관련 프로젝트 축소를 검토 중이다. 그러나 월마트는 올 5월 초 2012년에 설립된 24시간 원격의료업체인 미엠디(MeMD)를 인수해 전국에서 서비스를 하고 있다. LG전자도 지난달 25일 원격진료 솔루션을 개발, 병원 디스플레이와 클라우딩 서비스를 의료기관에 공급할 계획이다. 완전 정착에는 당분간 어려움은 있겠지만 언젠가는 이뤄질 게 원격의료다.원격의료는 또 의사와 의료기기회사뿐만 아니라 제약사, 약국, 간호사 등이 ‘원팀’을 이뤄야 가능하다. 예컨대 간단한 투약이나 처치는 의사 대신 방문약료나 방문간호 서비스를 약사나 간호사가 대신해주면 비용효율적이다. 이런 점에서 원격의료의 갈 길은 멀고, 할 일은 많고, 위험은 높으나 전망은 아주 밝은 게 원격의료다.  ‘’  

2021-09-16 06:53:16

기업들이 요즘 부쩍 신경써야 하는 게 ESG경영이다. ESG는 환경(Environment), 사회(Social), 지배구조(Governance)를 뜻한다. 기업은 2010년대 초반부터 최근까지 CSR(Corporate Social Responsibility·기업의 사회적 책임)을 강조해왔다. 가치경영, 나눔경영도 결국 다 같은 맥락이다. ESG나 CSR은 직접 기업 경영(돈벌이)에 도움을 준다기보다는 ‘좋은 평판’을 얻기 위한 경영전략 중 하나다. 코스피 상장 기업들은 비재무적 성과를 담고 있는 ESG경영 관리지표를 평가해 2030년부터 의무적으로 공시해야 한다.밀턴 프리드먼이 설파한 “이윤창출이 곧 기업의 사회적 책임”이라는 프리드먼주의는 미국식 자본주의에 반기를 드는 세력과 갈수록 심화되는 빈부격차로 유효기간이 거의 끝나가는 느낌이다. ESG경영은 거칠게 말하면 첫째 지구를 깨끗하게 쓰자는 환경보호주의, 둘째 노동자와 소비자의 눈치를 살피면서 공정하게 경쟁하라는 양립적 가치, 셋째 지배구조를 거대 투자자본이 감시하기 쉽게 투명하게 개선하고 주주들에게 배당도 많이 주라는 압박 등을 대변하는 키워드다. 남양유업은 자사의 유산균음료 ‘불가리스’가 코로나19 예방에 효과가 있다는 허위과대 광고를 일삼다 소비자의 반발을 샀고 홍원식 회장이 직접 대국민 사과와 경영 은퇴 선언에 나서는 참사를 겪었다. 지금은 홍 회장이 한앤컴퍼니에 매각하기로 한 경영권을 다시 지키겠다며 법적 다툼을 벌이고 있다. ESG경영을 경시하다 몰락한 대표적이 사례다.누구도 ESG의 3요소 중 환경경영에 반대할 명분을 찾기 힘들 것이다. 지구 온난화, 날로 상승하는 해수면, 여름철 장기화, 집중 폭우 증가, 사막성 건조 기후 확대와 이로 인한 산불 등은 전부 지구의 환경이 망가진 탓이다. 환경경영(E)은 ESG의 다른 요소인 사회(S), 지배 구조(G)보다 가시적이고 명분도 있어 가장 실천하기 쉬운 분야일 것이다. 제약업계의 경우 동아제약은 ‘가그린’ 용기 투명병으로 교체, 유안향행은 친환경 ‘종이패키지’ 도입을 추진하고 있다. 이밖에 한미약품, 일동제약, 마크로젠, JW중외제약, 제뉴원사이언스 등 대다수 제약바이오기업이 올들어 ESG위원회를 신설하고 전략 마련에 나섰다.그러나 내연기관 자동차를 모두 없애고 전기차·수소차로 전환한다든가, 원자력발전이나 화석연료를 이용한 발전산업을 전면 폐기한다든가 하는 효율과 합리성 면에서 그다지 바람직하지 않은 방법도 속출한다.전기차가 쓰는 전기에너지도 결국은 발전을 통해 얻어진다. 석탄, 석유, 가스를 때거나 원자력발전소를 돌려야 전기가 생산된다. 전기배터리나 수소연료전지를 만들 때에도 불가피하게 환경오염이 수반된다. 야간에 유휴 전기에너지를 최고 효율로 저장하는 것도 한계가 있고 낭비되는 게 상당하다. 그럼에도 모든 글로벌 자동차업체가 전기차, 수소차로 올인하고 있다. 반면 일본 도요타는 전기에너지와 내연기관 에너지를 같이 쓰는 하이브리드 차를 주력으로 삼겠다는 ‘탄소중립 전략’을 지난 7일 발표했다. 배터리나 전기에너지를 만들 때에도 탄소가 배출되는 것은 불가피하기 때문에 배터리(전기에너지)를 덜 사용하면서 탄소 배출도 크게 줄일 수 있는 ‘하이브리드’의 이점이 크다는 설명이다. 하이브리드 차 기술에 앞서나가고 있기 때문에 그럴 수도 있겠지만 획일적인 전기에너지 사용이 오히려 탄소를 더 배출할 수 있음도 염두에 둬야 한다.자연에서 얻어지는 수력, 풍력, 태양광, 조력은 자연환경의 영향을 많이 받아 균일하지 않고 양도 적다. 새만큼 태양광 발전 판넬에 쇠똥이 뒤범벅돼 발전효율이 떨어지고 경관을 망치며 해양생태계가 파괴되고 있다. 등산로의 산등성이마다 도열한 풍력발전기도 처음에는 신선하다 싶더니 전국 경승지마다 설치된 곳이 늘어나자 괴물 같은 모습이다. 이는 환경오염의 다른 모습 아닐까. 이에 우리나라 환경부는 아무런 소신도 없는지 어떤 지침이나 원칙을 세우지 못하고 있다.그에 비하면 원자력발전은 고효율, 저오염 에너지원이다. 원전 폐기물처리와 원전 사고 두 가지만 완벽 방어할 수 있다면 원전이 최고다. 로또 1등 당첨확률이 814만5060분의 1인데 원전 설계가 잘못돼 노심이 용융하는 대형사고가 터질 확률은 그것의 5분의 1~6분의 1에 불과하다. 물론 인간은 실수할 수 있고, 예상을 뛰어넘는 자연재해로 원전사고가 일어날 확률이 로또 당첨확률보다 1162배 높다는 반론도 있고 원전사고로 인한 사회적 피해는 다른 발전방법보다 상상을 초월한다는 지적도 있다. 하지만 환경오염의 주범인 화력발전을 대체할 마땅한 대안도 없는 상황에서, 국민들이 에너지비용 부담 증가에 동의하지 않은 상태에서 정부 일방이 밀어붙이는 것은 옳지 않다.‘닥치고 친환경’이 무조건 좋은 것만은 아니다. 태양광 또는 풍력 발전 하느라 구리, 알루미늄의 수요가 늘면서 원자재 값이 올라갔다. 이는 언젠가 소비자 가격 인상으로 전가되기 쉽다. 철강산업이 화석연료를 마구 쓰는 ‘나쁜 산업’으로 찍히면 갈수록 철재 값이 올라 건설원가가 올라가고 결국 이는 최종수요자인 주택이나 건물 구매자가 떠안게 된다. 독일 폴크스바겐은 탄소중립을 위해 1973년부터 50년 가까이 하루 2만개씩 만들던 자체 급식용 소시지(독일어로 Wurst) 생산을 중단한다고 밝혔다. 독일 슈퍼카 업체인 포르셰는 회사에서 벌을 키우는 도시양봉을 하고 있다. 아울러 내연기관차의 승차감, 속도감을 포기할 수 없기 때문에 대기 중 이산화탄소를 포집해 친환경 연료인 ‘e퓨얼’을 개발하고 나섰다. 소시지 생산 중단은 친환경을 위해 독일의 근로복지, 어쩌면 ESG경영 중 S(사회) 부문을 훼손시킨 것일 수도 있다. e퓨얼은 의도는 좋지만 높은 생산비용으로 역시 소비자에게 부담이 전가될 수도 있다. 물론 고급차를 타는 사람이 사소한 연료값을 아낄 이유가 없겠지만 말이다. 요즘 기업들이 ESG경영을 도입하느라 관련 조직구축과 전략수립에 적잖은 신경을 쓰고 있다. 덕분에 ESG경영을 컨설팅하고 지표를 평가하는 업체들만 기업들로부터 돈을 쫙쫙 빨아들이게 됐다. 대기업을 지망하는 입사 희망자에게 면접관들이 ESG에 대해 물었다는 비율이 58%나 된다. 젊은 지원자들이 ESG에 무슨 관심이 있으며, 취업을 위해 조금 공부했다한들 자칫 적극적으로 대답하면 극단적인 환경주의자, 친노조, 반사용자 성향을 노출시키는 셈인데 이런 것을 굳이 질문해야 하는지도 의문이다. 구멍가게라도 해 본 사람은 기업이 얼마나 힘들게 돈을 버는지 다 안다. 대기업은 오랜 역사와 네트워크, 브랜드파워, 플랫폼으로 쉽게 번다지만 나름 애로사항이 있다. 그리고 남양유업 같은 예외적인 기업을 제외하고 소비자와 근로자를 무시하는 간 큰 기업이 몇이나 될까. 내가 자주 거래하는 L전자도 애프터서비스로 찾아가면 성심성의를 다한다. 그래서 짠한 느낌이 들기도 한다. 기업들이 ESG에 신경쓰는 것은 미국 블랙록(BlackRock)이나 국민연금 같은 큰 손(자금운용사)들이 투자 적격성을 판단할 때 ESG경영 지표를 참고하기 때문이라고 알려져 있다. 블랙록은 9조달러(약 1경원)를 굴리는 세계 최대 자산운용사다. 큰 손들이 주식을 갑작스럽게 팔고 나가면 주가가 폭락할 게 걱정이고 어느 정도 들고 있어줘야 기업의 안정적인 지배구조 유지가 가능하기 때문이다. 거대 자본운용사는 자기들이 지분을 보유한 기업을 투명하게 감시하고 더 많은 배당을 얻기 위해 압박하는 수단으로 ESG를 활용하고 있다.기업은 그저 돈 많이 벌어 고용을 창출하고 근로자 처우를 개선하고 세금을 많이 내는 것으로 사회적 책임을 다한 게 아닐까. 기업은 근본적으로 선한 존재가 아니라 영리를 추구하는 전략적으로 선한 존재이므로 ESG로 압박을 가할 필요도 있겠지만 기업 경영진으로는 ESG 대응에 부심하느라 머리가 아플 게 뻔하다. ESG 평가기준도 제각각이어서 기업들의 불만이 많다고 한다. ESG경영을 도입해 몇 달 또는 1년여 만에 기업이 착해지고 건실해진다는 것도 우스운 일이다. 기업들을 위로하면서 우리 아이들, 미래세대들이 사계절의 아름다움과 비 갠 뒤 자연의 상그러움과 풋풋한 풀향기, 꽃향기를 향유하는 정도로 환경을 보존하고, 바로 그러한 심성으로 직원들과 소비자, 주주들도 챙겨줄 수 있는 수준의 ESG경영 강도가 적절할 것이라고 말하고 싶다. 

2021-09-14 00:45:56

비약적인 의학기술의 발전에도 불구하고 암은 여전히 사망률 1위를 기록하고 있는 무서운 질환이다. 통계자료에 따르면 평생 암 발병률은 약 35.5%로 남성 40%, 여성 30%를 기록하고 있다. 국민 3명 중 1명은 기대수명인 약 85살까지 살 경우 3분의 1이 평생 동안 한 번은 암에 걸린다는 얘기다. 더욱이 80세 이상 노인의 50%는 암으로 인해 사망하는 것으로 나타났다. 암이 무서운 질환이라는 것은 한자와 영문 명칭에서도 엿볼 수 있다. 암의 한자어는 癌으로 글자 안에 嵒(바위)가 들어 있으며 영문명인 CANCER는 cancer constellation(게껍질)에서 유래한 것으로 바위와 게 껍질처럼 딱딱하고 큰 조직이라는 의미를 지니고 있다. 암의 발병은 크게 외부적 원인과 내부적 원인에 기인한다. 외부적 원인은 고민·불안·과로·불면 등의 스트레스와 가공식품·미세먼지·환경호르몬·약물·화장품·병원성미생물·과산화지질과 같은 독성물질(carcinogen), 외부적 요인의 5% 정도를 차지하는 유전자를 들 수 있다. 이에 반해 내부적 원인으로는 암줄기세포 유전자를 발현시키는 저산소증(hypoxia)·저산증(hypochlorhydria)·저체온증(hypothermia)·산성체질(pH 4~6)·활성산소종(ROS)·염증환경(inflammation)과 내부적 원인의 95%에 해당되는 후성유전자(epigenetics)를 꼽을 수 있다.암의 발생 유형은 체세포 → 암줄기세포 → 분열 → 성장 → 전이의 유형, 줄기세포 → 암줄기세포 → 분열 → 성장 → 전이의 유형으로 분류할 수 있다. 이 때 암줄기세포가 생성된 경우 3기 이상으로 판단하는 것이 정확하다. 암의 발생 기전은 매우 다양하다. △전발암물질 → 최종발암물질 → 종양개시세포(3일) → 전암세포(10년) → 암줄기세포 → 성장분열(10년) → 전이 △스트레스 → 혈관수축 → 저산소증 → 종양개시세포 → 전암세포(10년) → 암줄기세포 →성장분열(10년) → 전이 △세포막 산화 → 저산소증 → 종양개시세포 → 전암세포(10년) → 암줄기세포 → 성장분열(10년)→ 전이 △발암물질·스트레스·세포막산화 → 암줄기세포 → 성장분열(10년) → 전이 등의 기전이 있다.  전암세포가 되는데 10년, 암세포로 보이는 데까지  5년 정도의 기간이 소요되는 만큼 육안으로 보이면 일단 15년 정도 진행된 것으로 볼 수 있다.암 형성에 많은 영향 끼치는 줄기세포 … 항암제로는 암줄기세포 사멸 어려워암의 발생 기전을 전문적으로 연구하는 영국 케임브리지대 연구팀이 ‘셀’ 2016년 8월 26일 논문에서 밝힌 악성종양의 발생기전에 따르면 성체줄기세포를 통해 진행성 암이 시작되며 줄기세포를 복제할수록 DNA 결함 비율 증가하고 줄기세포의 암 유발 유전자변이 조합 축적도 증가하며 줄기세포에서 ‘퍼펙트 스톰’이 있어야 암이 발생하는 것으로 드러났다.  퍼펙트 스톰은 위력이 크지 않은 태풍이 다른 자연현상과 동시에 발생하면서 엄청난 파괴력을 갖게 되는 현상을 일컫는 말로 암의 경우 유전자결함 + 저산소증 + 활성산소종  + 염증환경 등이 동시에 영향을 미치며 발생하는 것으로 파악할 수 있다. 암세포는 정상세포와 다른 특성을 갖고 있는데 암줄기세포의 경우 무한분열과 무한성장이라는 특성이 있다.암의 판정은 컴퓨터단층촬영(CT)와 조직검사, P53검사를 통해 가능하다. CT의 경우 TNM, 즉 T(Tumor extent)·N(Lymph node)·M(Metastasis)을 통해 판정한다. 조직검사는 정상 유전자 변형 여부, P53검사는 P53유전자 변형 여부를 통해 암을 판정하게 된다. 암의 전이는 암 진행의 마지막 단계로 암으로 인한 사망의 90%를 차지한다. 세포가 상피(epithelial) 세포 표현형을 상실하고 이동성이 높은 중간엽(mesenchymal) 세포 표현형으로 전환하는 암전이 과정 EMT(epithelial-mesenchymal transition)이 대표적이다.암 형성 능력인 줄기세포에 상당한 영향을 받는데 그 기원으로는 네덜란드 왕립 기초과학 연구소인 후브레흐트(Hubrecht)연구소 한스 클레버스 박사(Hans Clevers)가 제기하는 Hierarchial model, 즉 성체줄기세포가 암줄기세포가 된다는 설과 미국 매사추세츠주 캠브리지 비영리 생물의학연구소인 화이트헤드연구소(Whitehead Institute) 로버트 와인버그(Robert Allan Weinberg) 박사의 Non hierarchial model, 즉 체세포가 암줄기세포가 된다는 설이 있다. 암줄기세포는 앞서 말한 대로 암을 형성할 수 있는 능력으로 암조직의  0.1~5%로 추정되며 항암제 및 방사선 치료에 대한 내성을 보유하고 있다. 암의 재발 및 전이를 유발시키는 주원인으로 작용한다. 또 분열이 왕성하지 않고 항암제 저항 유전자의 발현이 높다. 빠르게 분열 증식하는 암세포를 담당하는 항암제는 암줄기세포를 사멸시키지 못한다. 휴지기가 길거나 매우 짧을 수도 있어 숨어있는 암이 갑자기 커질 수 있다. 암줄기세포는 몇 가지 특성을 갖고 있는데 암환자마다 암줄기세포의 바이오마커가 최대 50%까지 다를 수 있고 암 종류별로 고유의 암줄기세포 바이오마커가 존재하며 기존 항암제(표적과 면역항암제포함)와 방사선으로 치료가 불가하다는 것이다.  많은 사람들이 양성종양(종양)과 악성종양(암)을 구분하지 못하고 있다. 양성종양은 인체에 해롭지 않으며 결절, 혹으로 불린다. 반면 암은 비줄기세포성 또는 줄기세포성을 갖춘 악성종양이며 암줄기세포가 있는 경우(3기·4기)와 없는 경우(1기·2기)로 나눌 수 있다. 양성종양은 非줄기세포성 1, 2기 … 악성종양은 줄기세포성 3. 4기 암은 발병 부위도 다양하다. 크게 간암·위암·대장암·폐암·유방암·갑상선암·췌장암 등의 상피암과 백혈병·악성림프종·다발성골수종·재생불량성빈혈 등의 혈액암, 지방육종·근육종·잇몸 등의 육종암 등으로 분류한다. 심장을 제외한 거의 모든 인체에 다 생기며 심장이라고 절대로 암이 생기지 않는다는 보장은 없다.암의 발병 가능성 여부는 누구도 장담할 수 없지만 암의 발생하기 쉬운 이른바 암체질이 있다. 암이 잘 발병할 수 있는 경우는 고민·불안·초조·근심·분노·불면·과로 등의 활성산소 과다형과 옥수수사료·옥수수첨가식품의 과다섭취에 따른 오메가6 과다형, ‘브라운푸드’(Brown food)로 불리는 커피·튀긴음식·구운음식·빵·과자 등을 많이 섭취하는 발암물질 과다형, 지방·탄수화물·단백질 과잉의 영양소 과다형 등을 들 수 있다.이와 함께 곰팡이독소와 구운고기독소·가공육독소·탄음식독소(벤조피렌)·고소한 냄새독소 등 식이성 발암물질도 암의 발병에 위험인자로 작용한다.이밖에 과도한 지방·단백질·탄수화물·과다·우유 등 식이성 촉암물질과 인슐린·에스트로겐·염증(Inflammation)·IGF-1 등 대사성 촉암물질도 암 발병의 요인이 될 수 있다. 현재 우리나라 사람들에게 다발하는 암은 각기 발생의 주요 원인이 다르다. 폐암은 각종 유해연기와 미세먼지, 라돈가스와 중금속, 방사능과 유해화학성분 등이 주요인이다. 위암·담낭암·췌장암·대장암은 섭취하는 음식물, 예컨대 구운 음식이나 튀긴 음식, 인스턴트식품, 소시지와 햄 등이 주요 원인이다. 또 간암은 약물과 알코올, 아플라톡신과 같은 식이독소 등이 문제가 된다. 유방암·갑상선암은 음식과 화장품, 뇌암은 연기와 미세먼지·화장품·음식 등이 주요 암 발병 인자로 작용하고 있다.  

2021-09-13 12:22:43

각종 보도를 보면 한국이 제약바이오 강국이 될 날이 얼마 남지 않은 것같은 기대를 갖게 한다. 해외에 거액의 기술수출도 하고, 신종코로나바이러스감염증(코로나19) 관련 백신 및 치료제도 우리 힘으로 상품화했거나 개발 중이다. ‘오픈 이노베이션’(Open Innovation)을 통해 종래와 다른 접근을 해야 한다면서 소기의 성과를 홍보한다. 하지만 중국의 많은 제약사들이 굴기(崛起)하면서 매분기에 한두 건 정도로 거액의 로열티를 받고 미국에 판권을 넘기거나 미국 식품의약국(FDA)로부터 (가속)승인, 희귀의약품, 패스트트랙 등으로 지정되는 기사를 접하다보면 우리나라의 자만이 우습게 보이기도 한다.우선 전국민이 관심을 갖는 코로나19 백신만 해도 지난달 중순에야 3상에 들어갔다. 첨단 백신이라는 mRNA백신은 꿈도 꾸지 못한다. 닦아 놓은 기초기술이 없기 때문이다. 지난 5월 21일 문재인 대통령의 미국 방문 성과로 삼성바이오로직스가 모더나로부터 수억 도스의 모더나 코로나19백신의 완제품을 위탁생산하는 계약을 수주했으나 어디까지나 무균충전, 라벨링, 포장에 이르는 공정을 맡을 뿐이다. 핵심인 원액생산 기술엔 접근하지도 못한다. 삼성바이오로직스는 지난달 25일부터 인천 송도공장에서 시생산에 들어가 품질 검증을 받고 있으며 이르면 오는 10월초부터 출하를 위한 본생산을 시작한다. 국내서 생산하니 아무래도 국내에 더 많이 공급돼 백신난이 풀릴까 기대하는 게 바람의 전부다.SK바이오사이언스는 미국 노바백스와 합성항원 형태의 백신인 NVX-CoV2373 기술을 이전받았으나 이 백신의 3상 임상은 이르면 가을이나 완료돼 연말이나 승인 신청에 들어갈 전망이다. 노바백스는 당초 올 5월에 FDA 승인신청을 내려다가 7월로 연기했으며 다시 올 4분기로 미뤘다. 그나마 예방효과는 89.7%로 기존 허가 백신보다 다소 떨어지고 합성항원 형태라 SK가 갖고 있는 기술보다 별반 차별화될 게 없다.업계 관계자는 “신종코로나 유행을 계기로 백신은 종래의 합성항원이나 바이러스벡터에서 mRNA로 플랫폼이 급속하게 변화됐다”며 “우리나라 실력으로는 3년간 집중해도 미국 수준을 따라갈까 말까한 수준”이라고 말했다. 그만큼 미리 축적해둔 기초기술이 빈약하다는 반증이다. mRNA 입자 원액을 양산하는 기술, 이것이 손상되지 않도록 특수 지방으로 감싸는 기술 등 배워야 할 게 너무 많다. 첨단백신의 마무리를 예쁘게 해주면서 ‘물량떼기’로 박리다매하는 한국의 백신 관련 바이오산업 경쟁력에는 한계가 있다는 결론에 도달하게 된다.  아스트라제네카백신은 개당 4달러, 존슨앤드존슨백신은 10달러, 화이자는 23달러, 모더나는 25달러 수준으로 후자의 두 가지 mRNA백신은 급행료를 받으면 거의 30달러에 육박하거나 초과하는 고부가가치를 올리는 것으로 알려져 있다.삼성바이오가 언젠가는 모더나로로부터 원액 생산기술을 이전받아 고부가가치의 토대를 닦을 것이란 기대 섞인 기사가 많지만 한국에 핵심기술을 넘겨줬다 역화(逆火)를 입을까 우려하는 선진국들이 쉽게 응할지 궁금하다. 노바백스나 SK가 자체 개발한 중저가 백신을 초저온 냉동보관이 필요 없고 저렴한 백신을 요구하는 개도국에 집중 출하하면 승산이 있다는 분석도 나오지만 바이오산업의 핵심은 공산품처럼 ‘박리다매’에 있지 않고 ‘첨단 고부가가치 창출’에 있다. 그런 기대 때문에 국민의 관심이나 주가가 지대한 것이다.  제넥신 창업주이자 포스텍 교수인 성영철 회장은 지난 7월 14일 경영 일선에서 물러나 DNA 코로나19 백신인 ‘GX-19N’ 개발에 전념하겠다고 선언했다. CEO가 아닌 최고기술책임자(CTO)로서 차세대 먹거리인 코로나19 백신과 유전자 예방백신 개발에 매진하겠다고 밝혔다. 그는 “백신개발은 지금 할 수 있는 가장 가치 있는 일”이라며 “초심으로 돌아가 연구에 매진하겠다”고 밝혔다. 바람직하고 용기 있는 결단으로 보인다. 지금 우리 제약바이오에는 독보적인 원천기술이 없는 게 가장 문제이기 때문이다. 제넥신은 미국 머크(MSD)와 자궁경부암 치료 DNA백신을 공동 개발 중이며, 지난 7월 7일 인도네시아에서 코로나19백신 2/3상을 승인받았다(국내선 2a상을 진행 중). 없는 기술력을 확보하기 위해 국내 제약바이오 업계가 몇 년 전부터 내놓은 화두가 ‘오픈 이노베이션’이다. 내부 자원을 외부에 공개·공유하고 또 개방적으로 다른 회사의 기술을 도입해 중복투자를 줄이고 효율적으로 신약후보물질을 발굴 또는 진척시키자는 게 핵심 정의다.오픈 이노베이션을 위해 유한양행과 GC녹십자을 필두로 최근 대웅제약, 한미약품, 팜캐드(인공지능 신약개발 전문기업), 웰트(디지털치료제 개발기업), 한국보건산업진흥원 등이 미국의 대표적 바이오클러스터로 꼽히는 보스턴 캠브리지이노베이션센터(CIC)에 입주했다. 보건산업진흥원은 국내 진출 업체를 돕겠다며 지난달 미국 지사를 개설했다. 주미한국대사관 등에 협업하겠다는 입장인데 보산진이 그럴 역량이나 적극성이 있는지 의문이다. 그저 ‘예산쓰기’ ‘생색내기’ 등을 위해 해외에 나간 느낌 밖에 안 든다. 기자가 보기에 보건산업진흥원의 보스턴 지사 설립은 다들 전쟁터로 나가는데 혼자 널널하게 소풍 나온 느낌이다. 미국 현지 기업 및 기관과의 글로벌 네트워킹은 필요하지만 당사자도 아닌 관찰자가 거기 가서 무슨 역할이 있겠냐는 생각이다. 삼양바이오팜은 2018년 8월 삼양바이오팜USA를 설립했고, LG화학은 2019년 6월 4일 글로벌 이노베이션센터를 각각 보스턴에 열었다. LG는 지난 7월 14일 혁신신약 개발에만 1조원을 쏟아붓겠다며 미국 현지에 연구법인을 설립, 임상·허가 전문인력을 확보할 것이라고 밝혔다. 이를 통해 2030년까지 글로벌 혁신신약 2개 이상을 보유한 회사로 도약하고, 미국·유럽 등 선진시장에 진출한다는 목표를 달성하겠다는 각오를 세웠다.  해외에 사무소나 연구소를 내는 것은 필요한 일이다. 하지만 오픈 이노베이션이 이뤄지려면 스스로 기초기술에 대한 상당한 자체 역량을 보유하고 있어야 할 뿐만 아니라 상대방과 교환할 비교우위의 강점이 하나둘은 있어야 한다. 자기역량이 부족한 ‘오픈 이노베이션’은 ‘사상누각’이나 다름없다.물론 자기 역량이 부족해도 자금력이 막강하면 어느 정도 보완이 가능할 것이다. 그러나 설령 엄청난 현금 실탄을 확보했다 하더라고 좋은 기술을 읽어내 베팅할(위험을 걸고 투자할) 안목과 배짱이 있어야 한다. 우리기업이 이를 감당해내려면 적잖은 수업료를 감당해야 하고 한두 번 실패했다고 포기하지 않는 지속성을 가져야 한다. 많은 국내 바이오벤처들이 고부가가치를 창출하기에는 턱없이 투자받은 금액이 유치하다고 하소연한다. 미국, 중국의 유망한 바이오업체는 시리즈A(시장공개 전 첫 투자유치)에서만 수천만달러를 유지한다.  상장 과정에서는 수억 달러를 유치하는 게 대단한 축에도 못 든다. 모더나의 경우 2018년말 당시 사상 최고치인 6억4000만달러를 IPO(나스닥 상장)를 통해 긁었다. 그 자금으로 풍족하게 쓰다보니 코로나19 백신을 단기간에 개발해 올해 매출만 190억달러를 기대하는 대히트를 쳤다.그러나 국내서는 벤처캐피털이 바이오벤처 창업자에게 주는 돈이 적다. 수십억원 정도를 투자하고 지분의 절반 이상을 가져가는 게 허다하다. 몇 번의 증자가 끝나면 창업주 지분은 20% 이하로 떨어져 창업자들은 의욕을 잃고 주식 내다팔아 ‘소액’을 챙기는 데 안주하는 패턴을 보이고 있다. 한 바이오벤처 임원은 “서너 번 증자 받으면 창업자 지분율이 20% 이하로 떨어진다”며 “상장도 하기 전에 지분이 이렇게 낮아지면 열심히 연구개발할 창업자가 별로 없다”고 말했다. 그는 “수십억원이 많아 보여도  리스크가 큰 기초기술 연구에 투입하면 금세 동이 난다”며 “미국, 중국처럼 자본시장이 커서 풍부하게 밀어대는 시쳇말로 ‘눈먼 돈’이 넘쳐나야 대규모 연구 프로젝트를 진행할 수 있고 그야말로 ‘대박’도 터지는 것”이라고 단언했다.  지난 5일 한국제약바이오협회는 국내 299개 제약·바이오 기업 회원사 중 193개사가 1477개의 신약 파이프라인을 보유하고 있다고 밝혔다. 2018년(100개사 573개) 조사 대비 157.8% 증가한 수치다.매출 1000억원을 기준으로 구분한 대·중견기업(55개사)과 중소·벤처사(138개사)의 파이프라인은 각각 641개(43.4%)와 836개(56.6%)로 비중 면에서 큰 차이를 보이지 않았다. 제약기업과 바이오벤처, 글로벌제약사 간 라이선스 이전은 2019년 36건에서 2020년 105건, 올해 1분기까지 85건 등으로 꾸준히 증가 추세를 보였다.대·중견기업의 경우 다국적 제약사에 대한 라이선스 아웃(2019년 이후 3년간 전체 81건 중 17건) 비중이 높았고, 중소·벤처사는 전체 250건 중 △국내 중소벤처(64건) △다국적 제약사(50건) △대·중견기업(35건) 등 고른 분포를 보였다. 바이오벤처-제약기업-다국적 제약사로 연결되는 선순환 형태의 개방형 혁신(오픈 이노베이션)이 활기를 띠는 것으로 협회는 풀이했다. 협회는 단순히 기업 간 라이선스 거래를 오픈 이노베이션이라고 보는 것 같다. 양적 지표로만 따지고 질적 평가는 감안하지도 않았다. 자기가 개발하다가 기술이 막히거나 시간이 없어, 또는 더 낮은 리스크로 더 높은 수익을 기대할 때 협업하는 게 오픈 이노베이션의 본질이다. 정말 절실한 목적으로, 최적의 매칭으로 라이선스 거래가 이뤄졌는지 질적 평가가 뒤따라야 할 것이다.과거 LG, SK, CJ, 한화 등 대기업이 제약바이오를 쉽게 봤다가 후자의 두 대기업을 철수했다. 코오롱도 평범한 제약사 중 하나일 뿐이고 이웅열 회장은 ‘인보사 파동’으로 구속 직전까지 갔다. 삼양사도 열심히는 하지만 ‘화끈한 한방’이 부족하다. LG는 인내심을 갖고 쭉 버티고 있으나 아직도 빅히트작을 내놓지 못하고 있다. SK바이오팜은 2019년 3월 미국 FDA로부터 기면증 치료제 ‘수노시정’(Sunosi, 성분명 솔리암페톨, Solriamfetol, 국내 미허가), 같은 해 11월 뇌전증(간질) 치료제 ‘엑스코프리’(Xcopri 성분명 세노바메이트 Cenobamate, 국내 미허가)를 허가받았다. SK바이오팜의 26년 신약개발 노력의 성과를 축하하지만 미국 시장에서 먹힐지 궁금하다. SK그룹이 이동통신과 정유화학말고는 끈질기게 밀어붙이는 힘이 부족했던 것을 감안하면 일시적 자축에 그치지 않길 바랄 뿐이다.2019년 가을부터 해외 제약바이오기업의 연구개발, 신약승인, 인수합병 기사를 번역 보도하면서 느낀 게 있다. 성공한 바이오벤처 기업은 연구원이 30~50명으로 단출하고 오직 한두 가지 분야에만 매진한다. 대박 신약이 나올 때까지 적게는 3년, 길게는 10년 가까이 ‘고생길’을 걷지만 히트작이 나오면 ‘팔자’가 핀다. 자본금 수천만 달러 회사가 수십억, 수백억 달러 매출을 일으키는 회사가 되면 창업자의 지분이 10% 이상만 돼도 ‘대 기적’을 연출할 것이나 다름없다. 반면 국내 제약기업은 수천 억원 내지 1조원이 넘는 매출을 올리며 안정적으로 기업을 운영한다. 일반약은 물론 마스크부터 첨단신약(대부분 라이선스 도입)까지 다 취급한다. 당연히 신약개발에 대한 집중력은 떨어진다. 그러면 이를 뒷받침해야 할 바이오벤처라도 연구능력이 왕성해야 하는데 진정한 자기기술을 갖고 있는 곳은 10곳 중 하나나 될까 싶다. 그저 정부가 주는 수십억원 연구개발 과제 몇 개를 따서 연명하는 곳이 다수다. 풍족하지 않더라도 소정의 정부 연구과제를 나름 원천기술 개발 및 축적해야 하는데 전략이나 성실성에서 부족한 업체가 많다.또 미국 기준으로 보자면 한미약품, 유한양행 정도 되는 회사가 원천기술을 확보해 다국적 제약사와 유망 파이프라인을 넘기는 ‘빅딜’을 해야 원칙인데 우리 중견 및 대형 제약사는 ‘종합선물 세트’로 특징은 없고 몸집만 가분수다. 익히 업계에서 알고 있듯이 유한의 비소세포폐암 치료 31호 국산신약인 ‘렉라자정’은 오코스텍이 개발해 유한에 라이선스를 넘긴 신약이다. 셀트리온의 33호 국산신약 코로나19 치료제인 ‘렉키로나주’도 사실상 하청을 받은 업체가 개발했는데 그나마도 미흡한 약효 때문에 사용 범위가 제한돼 있다. 렉키로나는 그저 셀트리온의 주가 부양에만 혁혁한 공헌을 했다. 렉키로나주는 폐렴의 임상적 증상이 있거나 폐렴이 영상학적으로 관찰된 ‘고위험군 중등증’ 환자 또는 60세 이상이거나 심혈관질환, 만성호흡기질환, 당뇨병, 고혈압 중 하나 이상을 가진 ‘고위험군 경증’ 환자에게만 조건부 처방할 수 있도록 허가돼 있다. 이래저래 처방 범위가 좁아 매출을 일으키기 어려운 구조다. 요컨대 직접 약을 개발해야 할 유한양행 정도의 회사도 바이오벤처에 의지하고 있다. 그나마 유한양행은 임자를 잘 만나 웃고 있지만 오코스텍에 지급해야 할 로열티도 만만찮은 경상비용이 될 것이다. 유한 규모라면 직접 개발해 그 부가가치를 다 누려서 다음 신약개발로 이어가는 게 맞다고 본다. 우리 기업에게 필요한 것은 ‘닥치고 연구’뿐인 것 같다. 분기별로 한두 건의 중국발 신약이 FDA 리스트를 차지하는 것을 보면 ‘우수한 인력’으로 한국이 이만큼이나 먹고 산다는 ‘자위’마저도 언젠가는 흘러간 옛이야기가 될지 두렵다. 

2021-09-08 00:50:19

작년 7월 30일 국회 본회의에서 ‘저는 임차인입니다’ 발언으로 일약 스타에 올랐던 윤희숙 국민의힘 의원이 위기에 몰렸다. 대선 후보로 출마했지만 부친이 2016년 세종시 전의면 신방리 소재 논 1만871㎡ 사들였으나 직접 농사를 짓지 않아 투기 목적이 아니냐는 비판을 받고 있다.    윤 의원이 한국개발연구원(KDI)에 근무하면서 얻은 정보로 또는 윤 의원의 제부(최경환 전 경제부총리 보좌관을 지낸 장경상 씨)가 제공한 정보로 윤 의원 부친이 부동산 투기를 할 기초정보를 제공한 게 아니냐는 의혹이다.   약사 사회에서는 뒤늦게 윤 의원이 강력한 매파 자본주의자인 것을 알았나보다. 약사 커뮤니티의 한 약사는 “‘임차인’이란 발언을 할 때 너무 공감했다”며 “그런데 그 분이 최근 알고 보니 과거(2009년 11월)에 영리약국 허용, 일반약 대거 슈퍼판매 허용 등을 주창했다니 약사에겐 공적이나 마찬가지네요”라는 반응을 보였다.   정치에 속속 들이 알지 못하는 상당수 약사들은 윤 의원이 많이 배운 엘리트요, 합리주의자요, 언행일치하는 사람인 것으로 알고 있었다. 그러나 임차인 발언 당시 서울 성북구에 자기 아파트가 있고, 세종시에 근무하면서 1가구 2주택이었다가 서초갑에 출마하면서 세종시 소유 자기 아파트는 처분하고 서초구에 전세를 얻은 임차인이었다. 진정한 임차인은 아니었던 셈이다.   명문대를 나온 TK 출신의 전형적인 보수주의자, KDI에 근무한 준 관료인 윤희숙 의원인 것은 최근에야 더욱 부각됐다. 영리약국을 하면 약사들은 어떻게 될까. 한마디로 8할이 죽음에 이르게 된다. 약국이 법인화돼 약국 규모도 커지고 수 명의 약사들이 근무하면 휴가도 좀 가고 벌이도 좀 나아지고, 주말에 돌아가며 약국을 열어 국민들의 불편도 덜어줄 수 있을 것 같지만 8할이 훨씬 넘는 동네약국은 더 멸망하고 말 것이다. 약국을 접고 영리약국에 취직하면 약대생도 늘어난 마당에 월급은 아주 낮은 폭의 상승 또는 동결만이 기다리고 있을 게 뻔하다.   윤희숙 의원은 우리나라에 제약사가 너무 많아 신약개발이 안 된다며 몇 개 또는 수십 개가 합병해야 한다는 얘기를 해왔다. 이 또한 중소 제약사 오너들이 보면 “비록 적게 벌어도 내 몫이 충분한 데 내가 왜 팔아야 해”하는 냉소만 할 것이다.    윤 의원은 당연히 원격진료, 영리병원에도 적극 찬성이다. 2010년 기자가 서울대병원 의료경영 고위과정(AHP) 8기로 수강했을 때 당시 윤 KDI 연구위원은 “우리나라 의사들은 토요일에도 일하고 야간진료, 심야수술 등 너무나 일을 많이 해서 한국의 인구 대비 의사 수는 선진국에 비해 크게 부족한데도 전혀 모자라지 않은 것처럼 느껴진다”며 “의사 수를 늘려 병원을 기업화해야 의료산업이 발전하고 글로벌 경쟁력을 갖출 수 있다”는 취지의 강의를 했다. 당시 다혈질인 일부 의사는 윤 강사의 말에 얼굴을 붉히며 따지듯이 반박했지만 워낙 배짱이 두둑한 강사로 물러섬 없이 되받아쳤던 기억이 난다.   윤 의원이 2009년에 주장했던 대로 입법 과정을 거쳐 2012년 11월 15일부터 안전상비의약품이 편의점 등에서 팔리기 시작했다. 지금도 소비자 입장에선 달랑 18가지 품목만 편의점에서 살 수 있다. 그러나 약사 입장에서는 자본주의자인 이명박 대통령이 집권하지 않았더라면 그 품목을 편의점에 뺏기지 않았을 것이란 아쉬움이 남는다.   지금도 많은 고3생들이 약대를 가려는 이유는 잘릴 걱정이 없고, 개업해서 친절하고 부지런히 일하면 평생 대기업 임원급에 하는 수익을 벌 수 있고, 먹는 장사나 입는 장사보다 클린하고, 무엇보다도 소자본으로 약국을 창업할 수 있어서일 것이다.   가끔 어떤 논자들이나 소비자는 영리병원은 의료비가 올라갈 수 있기 때문에 허용돼서는 안 되지만 원격의료는 소비자의 편의 증진과 신종코로나바이러스감염증(코로나19) 유행에 따른 비대면 일상화에 대비해 허용해야 한다는 입장을 피력하고 있다.   하지만 원격의료는 영리병원으로 가는 길목의 초입에 있다는 의사들의 인식에 기자도 전적으로 동의한다. 거대한 둑의 봇물은 미세한 개미구멍으로 시작해 터져나오기 때문이다.   코로나19로 인해 한시적으로 허용된 속칭 ‘배달약국’만 하더라도 원격의료를 구성하는 하위 요소다. 배달약국은 궁극적으로 영리병원으로 연결돼 대자본을 가진 의사나 약사, 또는 법인만이 큰 의료기관과 약국을 챙겨 돈을 더 벌고 영세 병의원고 약국은 몰락하는 빈익빈 부익부를 부를 게 뻔하다.   배달약국을 거쳐 조제 의뢰되는 약들은 대개 여드름, 발기부전, 불면증, 응급피임약 등 생명에 지장이 없는 게 태반이고 장기 복용 만성질환 약은 상대적으로 비중이 적다고 한다. 그러니까 거동이 불편해서 병원에 오가기 어려운 노약자나 취약계층이 배달약국을 이용하는 게 아니라 병원에서 의사를 만나기도 귀찮아 하고, 약국에서 약을 지으려 기다리는 것도 싫은 비대면 선호 소비자들이 배달약국을 쓰고 있다고 볼 수 있다.   의사나 약사가 대자본을 두려워하지만 헬스케어산업의 특성상 대자본의 공략이 그리 쉬운 일이 아니다. 정보화된 요즘 세상 누구도 부러울 게 없는 구글조차도 지난 21일 헬스케어사업부를 전격 해체한다고 밝혔다. 지난 10년간 구글은 스마트 콘택트렌즈를 착용해 당뇨병 환자의 혈당 상태를 모니터링하는 자회사 ‘베릴리’를 설립해 육성해왔고 1만명의 생활 전반을 수년에 걸쳐 추적하는 ‘베이스라인 프로젝트’를 진행해왔다. 또 환자 정보 데이터베이스를 바탕으로 의료에 활용하려던 계획도 추진해왔으나 ‘개인정보 침해’라는 반대에 부딪히고 빌게이츠재단과 약국체인 CVS헬스케어와의 협업도 무산됐다.   아마존도 2018년 1월 JP모건체이스, 버크셔해서웨이와 손잡고 헬스케어 합작사 헤이븐(Haven)을 설립했다가 올 2월 문을 닫았다. 직원 건강도 챙기고 미국 헬스케어시스템 개혁을 주도해보겠다는 목표였지만 실패했다. 애플 역시 헬스케어 프로젝트 축소를 검토하고 있다.   결국 ‘개인정보 유출’ 논란과 ‘낮은 수익성’이 발목을 잡아 중도 하차했다. 미국의 의료시장은 연 4조달러에 달하는 엄청난 시장이지만 진정 목숨이 왔다갔다하는 질환을 원격의료에 맡길 수 없는 일이다. 대면진료와 비대면진료의 심층도와 품질 차이는 비교가 어려울 정도로 큰 격차다. 이런 점에서 의사들은 크게 걱정하지 않는다. 그러나 원격진료나 배달약국 같은 작은 구멍을 계기로 자신들이 대자본에 귀속되는 것을 우려하는 것이다.   최근 MBC에 약사들에게 갑질하는 의사와 건물 소유주들이 잇따라 보도됐다. 병의원이 건물에 들어오려면 진행비 또는 개원준비금을 내야 한다는 압박을 약국 운영 또는 개설 희망 약사에게 한다. 그러면 수천만원을 갖다 바치는 것은 유(類)도 아니다. 약사가 찬조금을 냈음에도 갑을관계가 지속되고 약사는 피로해한다. 그러나 의사와 약사의 공생관계는 계속 갈 수밖에 없다. 둘이 의약분업이라는 명목으로 협조하지 않으면 영리병원, 영리약국이 들어설 것이고 그틈에 한의사가 의사나 약사 영역에 침범할 것임을 명확히 알고 있기 때문이다.   지적이고 당당하며 합리적인 엘리트라고 좋아했던 윤 의원을 이제는 상당수 약사가 아니라고 한다. 자기 이익에 반하기 때문이다. 그러고 보면 이념의 좌우 갈등도 출신 성분에 자기의 삶의 취향이 반영된 산물이기에 절대적이지도 않고 옳지도 않다. 그래서 ‘내로남불’이 진영을 가리지 않고 자기들이 집권하고 득세하면 횡행하는 것이다.   농지는 평당 수 십 만원밖에 되지 않을 정도로 싸기 때문에 투자할 메리트가 있다. 그래서 경자유전(耕者有田) 원칙에 따라 돈 많은 도시인들이 시골 땅을 침탈하지 못하도록 농민들만이 농지를 소유하라고 법적으로 정해 놨다. 그래서 돈 좀 있거나 은퇴 후 시골을 오가면 좀 쉬고 싶은 도시인들은 불법 또는 편법으로 시골 땅을 사거나, 경자유전을 무시하고 지독하게 농지를 대거 매입해 투기 목적에 활용한다.   있는 사람이나 없는 사람이나 도시인의 농지 소유는 내로남불하기에 딱 알맞은 소재다. 땅을 사면서 땅값이 오르기를 기대하는 건 당연지사다. 경제적 여유가 있는 도시인이 시골 땅을 노리는 것도 이런 속내가 있다. 늙고 경제적으로 빈곤해 땅을 팔아야 하는 농민도 도시인이 아니면 팔 길이 없다. 수백평 시골 땅을 사서 좀 쉬고 싶은 도시인들은 지금도 줄을 섰다.   불편부당한 세계는 인류의 욕망이 끊어지지 않는 한 도래하지 않을 것이다. 윤희숙 의원의 과거 ‘영리병원’ ‘영리약국’ 견해는 지금도 달라지지 않았다. 서비스산업 발전을 통한 국민경제 성장(소위 파이 키우기) 취지에는 공감한다. 그러나 대다수 의사나 약사에게는 이익에 반한다. 궁극적으로는 그것이 현실화됐을 경우 국민도 헬스케어에 더 많은 지갑을 열어야 하는 문제가 도사리고 있다. 

2021-08-31 18:23:12

예전에 연말연시나 신입사원, 신입생 환영회가 몰리는 2말3초에 과음을 삼가자는 기사를 쓸 때엔 횟수를 줄이는 대신 집에서 가족과 함께 가볍게 한두 잔 하는 게 어떠냐는 권고를 제법 했던 것 같다. 지금 생각해보니 실천할 가능성이 거의 없는, 무의미한 제언이었다.  신종코로나바이러스감염증(COVID-19, 코로나19) 유행 영향으로 집에서 혼자 마시는 ‘혼술’, 가정에서 직장동료나 사회인 대신 아내와 자녀들과 함께 하는 ‘홈술’이 늘어났다. 이런저런 통계를 보면 한 번에 마시는 음주량은 줄었지만 술 마시는 빈도는 늘었다. 편의점에서는 혼술하기에 좋은 와인과 막걸리의 판매량이 늘었다. 칵테일용 술과 부재료(향신료, 소다, 과일, 용기)의 소비가 증가했다. 막걸리에 이런저런 과일과 향을 섞는 ‘막테일’이 유행이더니 최근엔 막걸리에 기포를 넣어 샴페인 같은 청량감을 주는 ‘막페인’까지 여성 등 경(輕)음주 마니아를 유혹하고 있다.문재인 대통령이 지난 7월 12일 코로나19 방역 4단계 조치를 내리면서 한 말처럼 과거에는 ‘짧고 굵게’ 먹고 폭음한 뒤 귀가하고 다음날을 기약하는 게 웬만한 샐러리맨의 자세였다. 특히 초저녁 폭음과 조기 귀가는 기자들의 생리와 맞아 떨어졌다. 직업상 초저녁에 폭탄주를 마시는 게 상례였다. 돌이켜보니 촌음을 절약해서 꼭 공부 같은 것을 더하지 않았더라도 좀 휴식하면서 인생을 음미하고 넓고 멀리 바라보는 시야를 키웠더라면 지금의 삶이 더 풍요롭지 않았을까 반성해본다.지난해 여름에는 비가 죽죽 내리는 날이 많아 혼술하기에 딱 좋았다. 막걸리 한 병이나 와인 반병(기왕이면 화이트)이면 적당히 취기가 오고 빗속에서 과거와 대화하며 정체된 삶을 다시 활기로 가득 채울까 고민했었다. 코로나19 2년차가 되니 이젠 그것마저도 지겨워졌다. 어느 사이 우울감, 고립감, 절망감이 찾아든다. 개인적인 고민과 사회적 어려움이 뒤섞여 올해 혼술은 작년보다 운치가 없고 먹구름이 더 짙다.한 설문조사를 보니 자식세대가 현세대보다 못 살 것이라고 대답한 한국인이 지난해 60%에 달했다. 2013년 37%에서 점차 상승하고 있다. 그도 그럴만 한 게 날로 치솟는 부동산 가격 때문에 빈익빈 부익부 심화될 게 뻔하다. 현 정부처럼 부동산에 자꾸 세금을 때리면 이를 감당할 최상위 부유층은 팔지 않고 버텨 더 부자가 되는 반면 어정쩡하게 홀랑 한 채 갖고 있는 사람은 집을 내놓게 돼 가난해지고 그 사이 집값은 더 뛰는 ‘부동산 디바이드(양극화)’가 초래될 가능성이 짙다. 자영업이든 제법 규모가 있는 기업이든 특화된 기술이나 노하우, 네트워크, 자본력과 인력, 유통망 등 플랫폼을 가진 사람은 승승장구하겠지만 그 밑에서 하청이나 하고 중간 유통이나 맡아주고 영세한 자본력에 근근이 버티며 누구나 따라할 수 있는 사업을 영위하는 기업은 점차 나락으로 떨어질 법하다. 수입은 늘지 않고 갈수록 돈벌이는 어려워지는데 생활비는 늘어만 가고 있다. 예컨대 식품가격이나 외식비가 많이 올랐고 예전에 없던 구독료(음원이나 영상, 게임, 기호품, 생필품, 취미용품 등의 정기구입)에 대한 지불이 늘어났으며 학원비 등 교육비도 상승하고 추세적으로 이런 지출을 늘리면 늘렸지 줄이지 못하는 세상에 살고 있다. 자본주의 소비패턴에 중독되며 기업에 돈을 빼앗기며 점차 ‘대출의 노예’가 되어가는 양상이다. 게다가 이런저런 세금이나 준조세가 왜 그리 많은지. 현 정부는 날로 공무원을 더 뽑고 공공일자리를 늘리겠다며 난리다. 복지증진을 위해 세금을 더 걷어야 한다고 한다. 젊은이들도 공무원 아니면 공기업에서 안식처를 구하길 원한다. 이젠 대기업도 ‘직장인 수명이 짧다’며 싫다고 하는 마당이다. 이런 고민에 혼술할 당위성만 커진다.혼술로 음주 빈도가 잦아지면서 ‘나 진짜 알코올릭 맞네’라는 자괴감도 든다. 예전에 화통하게 ‘마시고 죽자’ 이런 건배사도 남발하며 지인들과 벌컥벌컥 즐기던 시절이 차라리 나았다는 생각이 든다. 불과 2년 여 전인데 아스라이 한 십년은 된 듯한 과거 같다.혼술이라고 건강에 덜 나쁜 것은 아니다. 혼술을 하면 아무래도 음주 속도가 빨라진다. 그래서 건강에 나쁘다. 개인적으로는 그런 것을 못 느낀다. 왜냐하면 과거에도 혼자 마시나 여럿이 마시나 속도가 빨랐다. 빠른 음주 속도는 절제력이 없다는 반증이고 블랙아웃에 더 쉽게 빠지게 하는 요소가 된다.똑같은 알코올을 섭취하더라도 혼술처럼 매일 마시는 것보다 2~3일 간격을 두고 마시는 게 간에 더 좋다는 건 어느 정도 상식이 됐다. 휴간일(休肝日)이 꼭 필요한데 혼술에는 휴간일이 없기 십상이다.광복절이 지나고 처서(23일)도 지나니 이젠 제법 아침저녁으로 선선하다. 누구는 지긋지긋한 여름이 간다고 시원섭섭해하지만 여름만큼 푸르고 왕성하며 늙지 않는 계절이 없기에 보내는 마음이 아쉽기만 하다. 지구 온난화로 여름은 점점 길어지고 봄, 가을은 짧아진다고 하니 걱정이긴 하지만 조만간 북국의 찬바람이 내려오는 계절이 다가오는 게 우울감을 더한다.  혼술의 근저에는 우울감이 자리잡고 있을 것이다. 우울감은 지금 행복하지 않다, 앞으로 행복해지기 어려워질 것이란 감정에서 시작되는 경우가 많다. 그러나 행복이 반드시 ‘정상적’ ‘지향해야 할 바람직한’ 감정 상태는 아니다. 이런 잘못된 인식의 오류를 바로 잡아야 불행감으로 인한 우울에서 벗어날 수 있다. 행복은 대체로 열심히 노력한 끝에 얻어지는 결과물이지 지향해야 할 과정이나 목표가 아니다. 행복감은 오래 지속되지 않으며, 순간 느꼈다가 사라지기 쉬운 찰라성을 갖고 있다. 그러니 우울함 속에서도 행복해질 수 있다는 자신감과 이를 찾아내는 자신만의 노하우를 정립하는 게 중요하다. 이러려면 자신의 인지를 왜곡하는 수밖에 없다. 즉 인지를 달래가며 고쳐야 한다. 오늘 좀 우울한 것은 생명체로서 삶을 이어갈 때 생기는 필연적 부산물 정도로 생각하면서 ‘스스로에게 오늘 수고했다’고 위로하는 게 ‘코로나블루’를 이기는 길이고 혼술을 줄이는 방책이 될 수 있다.  기자도 혼술로 허비하는 세월을 줄여볼까 싶어 술 대신 매실청에 오미자청을 섞어 1대 2로 섞어 마셔보는데 맛이 제법 괜찮다. 단맛을 싫어하면 매실청을 조금 더 넣으면 된다. 하지만 매실청에도 알코올이 0.5~3%나 들어 있다. 처음에는 피곤이 풀리나 싶더니 매일 와인잔으로 한 잔 마시다보니 아침에 일어나는 게 쉽지 않다. 정도의 차이일 뿐 상습적 음주는 몸에 해롭다. 코로나19로 가난한 사람일수록, 연령이 어릴수록, 남성보다 여성이 더 많은 정신적 우울감을 갖고 지낸다는 보도다. 이들에게 구원의 손길이 필요하다. 한국은 자살인구가 인구 10만명당 24.6명이다. 코로나19 영향 탓에 술집 장사는 망했지만 내수 주류 소비는 홈술, 혼술 증가로 그런대로 유지되는 듯하다. 이럴 경우엔 주류업계가 사회에 기여할 착한 일을 더해야 하지 않을까 생각도 해본다. 

2021-08-24 17:52:10

아프리카에선 척추수술을 하는 환자가 거의 없다. 아프리카 사람들이 유연하고 운동을 많이 해서 허릿병이 없어서일까? 아니다. 척추질환을 진단할 의사가 없어서이다.  숱한 언론의 지적에 척추수술 과잉이 줄었다고는 하지만 여러 척추 전문병원이 있는 한 그 수가 크게 감소하기는 어려운 상황이다. 전문병원은 수술을 많이 해야 생존하고 부가가치를 올려 돈을 벌 수 있는 구조이기 때문이다.척추수술은 신경마비가 발생해 사지를 움직이기 곤란하거나 배뇨장애 등비 발생할 때, 극심한 통증으로 일상생활에 곤란할 때, 장기간 반복적으로 보존적 치료를 해도 전혀 호전이 없을 때 권장된다. 그래서 척추질환 환자의 10% 안팎만이 수술 대상이다. 과거에 김영란법이 없을 때 기자들은 수술 명의를 사적으로 많이 알선해줬다. 그런데 암수술이나 심혈관수술, 뇌수술, 심장수술과 달리 척추수술은 마땅한 대학병원 교수를 추천하기 어려웠다. 정통의학에서는 수술을 최소화하다보니 막상 술기가 개원의보다 별로 나을 게 없거나 오히려 뒤떨어졌다. 개원의들은 수익을 올리려 온갖 궁리를 하다 보니 술기가 늘었고 다양한 테크닉을 발굴하고 연마하는 반면 오히려 교수들은 교과서적인 치료법만을 고수했기 때문이다.하지만 최근에 사정이 많이 달라졌다. 젊은 의사들이 고위험을 감수하고 메스를 잡으려 하지 않는다. 고참 의사들은 겁을 먹고 수술을 기피하는 요즘 신세대 후배 의사들에게 수술을 권유하다가 인내심에 한계를 느껴 자기가 직접 메스를 잡는 일이 비일비재한 상황이다. 이러다가 수술 기법 전수의 맥이 끊길까 우려하는 시선도 있다. 수술실에만 들어가면 손발을 벌벌 떠는 젊은 새내기 의사들이 한둘이 아니라니 수술과잉도 문제지만 수술부재 시대가 올까 벌써부터 걱정이다.게다가 요즘 수술실 CCTV 설치 의무화 여론도 의사에게 부담이다. 일단 의무화 방침은 의사들의 저지 노력과 정치권의 유보 결정으로 소강 상태지만 언제 재점화될지 모를 일이다. 일부 환자들이 CCTV 촬영을 요구할 경우 이를 수용하거나 거절하는 일이 의사들로선 여간 난감한 게 아니다. 인천의 한 40대 중반 신경외과 의사는 자발적으로 최근 수술실에 CCTV를 설치했다. 여론의 향배도 설치를 찬성하거니와 수술 잘하는 신뢰감 주는 병원이란 이미지를 심어주기 위해서다. 비위생적, 비윤리적인 수술 과정이 하나도 없어 환자에게 못 보여줄 이유가 없다는 생각이지만 그처럼 수술에 자신감 있는 일부 의사에게나 해당할 일이다. 대다수 의사들은 실수에 의한 의료사고 증거로 남을 수도 있고, 까탈스런 환자와 가족들이 수술 후 불편함과 후유증을 이유로 녹화영상을 보여달라고 강압하면 대처하기 곤란하다는 사실을 잘 알고 있다.결국 의료사고를 회피하려는 트렌드, 수술실 CCTV 설치 의무화 압박 때문에라도 의사들은 수술을 줄여나갈 수밖에 없다. 요즘 동네 정형외과는 단순한 접질림(염좌)이나 골절 정도만 치료하지 웬만한 중등도 이상 질환은 전문병원이나 대학병원으로 환자를 보낸다. 수술실다운 수술실을 갖춘 개인의원은 점차 사라지고 있다. 대신 물리치료, 도수치료, 재활치료에 중점을 둔 정형외과, 신경외과가 태반이다. 한 정형외과 의사는 “수술 한번 하면 마진이 500만~700만원이지만 리스크를 감안하면 이들은 비수술적 중재시술이나 물리치료로 유도하는 게 훨씬 현명한 일”이라며 “비급여 도수·재활치료는 회당 30만원 이상의 수익이 창출되는데다가 요즘 실손보험에 가입하지 않은 사람이 별로 없어 이들이 보험으로 비용을 커버하기 때문에 본인부담도 적어 점차 환자가 늘어나는 추세”라고 말했다. 회당 30만원이라도 10회 이상 치료받으면 위험 대비 수익 기준으로 볼 때 수술보다 비수술 치료가 훨씬 안전하고 메리트가 있다는 게 요즘 의사들의 대세로 굳어가고 있다. 정형외과나 신경외과의 이런 행보에 하나의 걸림돌이자 라이벌이 있다면 바로 한의사들이다. 한의사들은 이미 2000년대 초반부터 근골격계 통증질환에 침, 뜸, 도수치료, 추나요법, 전기자극치료로 경험을 쌓아왔다. 1만원 남짓한 저렴한 치료비 덕분에 나이 지긋한 어르신들은 양방 대신 한방 의료기관을 찾아 위로를 찾고 병을 고친다. 한방 의료기관은 전기자극치료나 첨단 물리치료기기를 도입해 환자를 고쳐주고 싶고 수익원도 넓히고 싶지만 의사들의 견제에 제약받고 있다. 양방 냄새가 나는 의료기기를 썼다가는 의사들로부터 신고를 당해 보건소나 경찰서로 불법의료(면허외 의료) 혐의로 불려가야 하는 실정이다. 아직 우리나라에는 ‘한방의료기기’라는 법적 개념이 없다. 오로지 ‘의료기기’라는 개념만 있다. 한의사에게 허락된 것은 침구와 부항, 맥진기, 간단한 전기자극치료기 정도다. 한의원 손님은 ‘노장파 저가’ 고객이고 양방 손님은 상대적으로 ‘소장파 고가’이어서 고객층이 사실상 분리돼 있지만 한의원 경영이 날로 힘들어지고 있어 언젠가는 한의사들이 들이 대고 양방 의사들의 영역을 파고들기 위해 대동단결할 게 뻔하다. 수술 감소는 반길 일이지만 젊은 의사들이 근성이 떨어져 수술이 기피된 탓이 있다는 것은 좀 씁쓸한 일이다. 한편으로는 여전히 불필요한 인공관절이나 인공디스크 삽입술의 과도한 시행, 사전에 고지하지 않는 비급여 진료 청구서를 환자에게 들이대는 관행, 실손보험 환자에게 어떻게든 많이 돈을 긁어내려는 의원들의 상업적 행보는 우려할 일이다. 비수술치료의 급여화를 확대하면 조금만 아파도 병상에 누우려는 환자들이 대폭 증가할 것이고 이는 또다른 의료과잉을 낳을 게 뻔하다. 선제적인 비수술치료로 중증질환으로 진행을 막는다면 이 또한 유익한 방안일 것이나 인간의 편의를 찾는 개인적 이기주의는 언제나 공중의 이익과 이상적인 모델과 상치되는 게 인간사회의 모순이다. 적절한 균형과 조화를 찾는 게 결국 해법이 될 수 있다.  

2021-08-18 18:38:56

필자는 지난 9일 느닷없이 아스트라제네카의 신종코로나바이러스감염증(코로나19) 백신을 맞았다. 나도 언론에 종사하지만 언론 보도를 전부 믿을 것은 못 되었다.  화이자, 모더나 백신이 모자라 접수도 안 되고 언제 맞을 줄 모른다는 부정적 보도가 많아 필자는 급한 사람부터 먼저 맞으라는 ‘대승적’(?) 견지에서 7월 넷째주에 진행된 50대 초반(50~53세) 사전예약을 하지 않았다. 그러다 주위에서 맞았다는 사람이 하나둘씩 늘면서 급기야 불안해졌다.  9일 질병관리청 모바일 홈페이지에 접속해보니 사전예약 접수는 진즉에 끝나 접수대상자가 아니라는 메시지가 돌아왔다. 서울시 다산콜에 문의해보니 50대의 사전예약은 끝났고 언제 재개될 줄 모르니 잔여물량 백신을 맞아보라고 했다. 설마 잔여물량이 있을까 싶었는데 아스트라제네카(AZ) 백신은 용산구, 성동구, 서초구, 송파구 등 상당히 많이 남아 있었다. 부작용이 적어 누구가 희망하는 화이자와 차선의 모더나는 물론 없었다.맞는 게 나을까, 버티고 화이자나 모더나 백신을 기다려볼까. 결론은 신규 확진자가 하루 2000명 안팎을 오가는 엄중한 판국에 AZ가 유효성은 떨어지고 부작용 빈도는 상대적으로 높지만 접종을 미루다가 덜컥 걸려서 중증이 되고 이로 인해 폐섬유화라도 진행돼 폐기능이 현저히 나빠지고 그 결과 호흡기능이 약화돼 수명이 수년 간 단축될 수 있다는 시나리오를 떠올리며 AZ 백신을 맞기로 했다. 더욱이 지난 6일엔 20대, 30대의 건장한 청년들이 중증 코로나19에 걸려 몇십 m 빨리 걷는 것도 어렵다는 사례를 기사로 쓰면서 폐섬유화에 대한 공포가 극에 달했던 터였다. 코로나19 백신을 맞으면 돌파감염이 일어날 수 있으나 백신의 종류와 상관없이 사망이나 폐섬유화로 이어지는 경우를 현저히 줄일  수 있다. 평소 알레르기체질로 못 먹는 과일이 복숭아, 자두, 살구, 사과 등 다양한 필자는 백신 부작용을 심히 염려했다. 야근이 잦아 기본 체력도 많이 떨어진 상태라 더욱 걱정이었다. 참고로 알레르기체질과 아나필락시스는 개연성이 있을 듯하나 큰 상관관계가 없는 요소들이다. 필자가 경험키로 AZ 백신은 독감백신보다 약간 심한 정도의 부작용(불편함)을 보였다. 처음 5분간은 머리가 좀 멍했다. 몇 시간 지나니 피로했다. 평소에 쌓인 피로 탓도 있었을 것이다. 초저녁에 한 시간 여 눈을 붙이고 일어나니 다시 야근할 만했다. 새벽 3시에 귀가해 숙면을 취하고 8시에 일어나니 어깨가 뻐근하고 주사 부위에 통증이 있었다. 가끔 머리를 조이는 듯 쑤시는 듯한 두통이 있었지만 수초를 가지 못했다. 다음날은 이런 증상이 페이드 아웃되더니 지금은 멀쩡하다. 50대의 접종예약률은 84% 정도다. 나머지 16%는 백신반대론자이거나, 이미 맞았거나 걸려봤거나 한 사람들일 것이다. 16%에 해당한다면 AZ 백신이라도 맞아보길 권한다. ‘맞은 자’와 ‘안 맞은 자’의 거리는 한강 이남이냐 이북이냐에 따라 집값이 갈리는 것을 능가하는 큰 차이다. 맞은 자의 안심은 언제 걸릴지하는 불안에서 탈출시켜주고, 걸려도 크게 앓지 않을 것이란 자신감을 불어넣어준다. 문제는 1차 접종을 AZ 백신으로 맞은 사람이 2차는 다른 백신으로 맞길 희망해 ‘백신 편식’과  ‘백신부족난’이 심화될 것이란 점이다.  영국 옥스퍼드대 연구결과 “AZ 접종 후 화이자 백신을 맞을 때 가장 높았고, 그 다음으로 화이자-AZ 순 접종이었으며, AZ 백신만 두 번 맞는 게 가장 낮았다”고 한다. 필자도 당연히 2차에서는 화이자 백신을 맞고 싶다. 그러나 사전예약 트랙에서 벗어났기 때문에, 또 백신이 절대적으로 부족하기 때문에 선택의 여지가 없을 것 같다. 교차접종이 유리하다는 연구결과는 지난 4~6월 전세계적으로 백신이 부족할 때 등장했다. 너무 이것저것 따지지 말고 구해진 백신대로 맞으면 예방효과가 더 좋으면 좋았지 나쁠 것은 없다는 논리였고 이를 연구를 통해 확인했다. 다만 전문가들 견해에 따르면 교차접종이 동일접종보다 확연하게 나은 이점이 있는 것은 아니기에 굳이 교차접종하겠다고 2차 접종을 미루거나 회피하는 것은 옳지 않다고 한다. 1차 접종 후 4~6주 안에 2차 접종을 하지 않으면 면역계의 항원 기억 및 항체 생성 능력이 감퇴돼 예방 효과가 크게 떨어진다. 항상 칼럼에서 주장하듯이 우왕좌왕하는 보건당국의 스탠스가 문제다. 작년 가을 사회적 거리두기 성공으로 신규 확진자가 정체 추세를 보이자 보건당국은 백신 확보에 등한시했다. 모더나는 작년 12월 스테판 반셀 CEO가 문재인 대통령과 통화 후 4000만도스(2000만명분)을 올해 2분기부터 공급한다고 약속했지만 지금까지 4번이나 약속을 펑크냈다. 2분기부터 공급한던 물량은 실제로 2분기가 끝나가던 올 6월에야 11만2000회분이 들어왔다. 다음으로 7월 중순 들어온다던 물량이 7월 하순으로, 이어 7월 하순 물량은 다시 8월로 밀렸다. 최근에는 8월말까지 공급한다는 850만회분을 그 절반 이하로 공급할 수밖에 없다고 모더나가 우리 정부에 통보해왔다.정부는 백신 부족난을 탓하고 AZ 백신 부작용을 우려하는 여론이 높자 지난 7월초 20~40대에게는 AZ 백신을 맞히지 않겠다고 선을 그어버렸다. 이런 상황에서 AZ 백신을 자진해서 맞을 20~40대는 없다. 필자와 같이 좀 보편적이지 않은 생각을 가진 사람이나 AZ 백신을 찾을 터이니 AZ 백신은 남아돌 수밖에 없다. AZ백신을 개봉한 당일 소진하지 않으면 폐기 처리해야 한다. 지난 2~4월에는 AZ 백신이라도 남보다 먼저 맞았으면 하는 소망이 간절했다. 그러나 지금은 인식의 변화로 AZ 백신은 ‘위험물’처럼 간주되는 상황이다. 반면 이른바 ‘최소잔여주사기’로 화이자 1바이알(5회분)을 6회분으로 나눠 주사하는 ‘마른수건 쥐어짜기’가 지금도 계속되고 있다.  정부가 성급하게 20~40대에게 ‘AZ 백신 배제론’을 설파한 것은 잘못이다. 전략적으로 큰 안목을 갖고 정책을 구사한다면 AZ 배제론을 대못 박듯이 할 필요는 없었다. 정부는 모더나 백신 공급 지연이 장기화될 것으로 보이자 뒤늦게 아스트라제네카 접종이 가능한 연령대를 다시 젊은 층으로 확대할지 검토에 들어갔다고 한다. 줏대 없는 행정이 안타까울 뿐이다.필자가 백신을 맞은 병원의 간호사에게 물어보니 “접종 시작 이래 한 번도 백신 부족으로 쩔쩔 맨 적은 없었다”고 했다. 물론 주로 남아도는 것은 AZ 백신이었다. 더 알아보니 단골손님이 없는 비교적 오래되지 않은 병의원은 늘 백신에 여유가 있었고 주사를 맞기 위해 길게 줄을 설 필요도 없었다.백신 접종을 위해 인산인해를 이루는 곳은 저마다 지역거점 병의원이었다. 고객들은 용케도 의사들의 대학 출신도 알아서 신생 의대 졸업 의사들을 기피하는 것도 감지됐다. 암수술이나 심장, 관절, 뇌 수술이 아니면 굳이 동네 신생 병의원을 마다할 이유가 있을까? 언론들도 이런 세세한 점을 파악해 아직도 백신을 맞고 싶어도 루트를 모르는 독자를 위해 정보와 지혜를 나눠야 할 것 같다. 

2021-08-12 16:14:47

새벽 2~3시에 퇴근하다보면 그 시간에도 배달을 위해 질주하는 오토바이가 있다. 출출하니 족발, 치킨 같은 것을 시켜먹는 가정이 많은가보다. 이른바 ‘먹방’들이 식욕을 유혹하고 ‘정신적 허기’에 저절로 음식이 손이 간다.    야식증후군(야간식이증후군, Night eating syndrome)은 저녁 7시 이후 식사량이 하루 전체 식사량의 50% 이상을 차지하는 것을 의미한다. 이 증후군은 비만, 혈압상승, 당뇨병, 우울증을 유발 또는 악화시킨다. 만성화된 야식증후군은 위염과 부종을 야기한다.   아울러 암 발생도 늘릴 개연성이 있다. 늙고 병든 세포는 세포자살이나 자가포식 등을 통해 저절로 소멸되는데 야식을 통해 고영양분을 제공하면 변이를 일으켜 암세포로 변화될 가능성이 이론적으로 충분하다.   더욱이 위생상태 불량, 고열량에 중성지방·트랜스지방 범벅 덩어리인 배달음식의 본질을 생각하면 국민건강이 심히 우려스럽다.   배달 오토바이의 과속과 위험한 질주를 생각하면 저렇게 ‘탁한 기운’을 담은 음식이 제대로 소화돼 몸에 좋은 영향을 끼칠지가 늘 걱정거리다. 게다가 신속한 ‘단건배달’ 경쟁으로 1만원짜리 짜장곱배기를 팔면 중국집 사장님은 겨우 5070원을 갖고 나머지는 배달중개업체, 카드사, 정부(부가세)가 가져간다. 이런 억울함을 생각하면 과연 음식점 주인이 정성 담긴 음식을 만들까 싶다.   1990년대 초반까지만 해도 중국요리, 피자, 치킨 정도만 배달을 시키더니 지금은 배달이 안 되는 게 거의 없다. 족발, 생선회, 설렁탕, 냉면, 아이스크림 등등. 만날 티격태격하는 필자 내외가 유일하게 통하는 게 바로 배달음식을 안 시켜먹는 것이다. 딱 두 번 손님이 와서 생선회와 중국요리 코스를 시킨 게 전부다.   요즘 신종코로나바이러스감염증(코로나19)로 배달을 시켜먹는 가정이 더 늘었다. 배달음식 주문량이 3년새 6.4배로 폭풍 성장해 작년 시장규모가 17조원에 달했다고 한다.   배달음식은 쓰레기를 양산한다. 스티로폴 용기, 알루미늄 포일, 나무젓가락, 플라스틱 수저, 비닐 랩, 필름 상자 또는 비닐 봉지 등이 엄청나게 나온다. 게다가 기름기 등이 묻어 보기에도 안 좋고 오래 두면 냄새가 나고 재활용하기에도 어렵다.   코로나19로 음식점 경기가 나빠지면서 일반 식당음식도 양이 줄었다. 배달로 인해 손해보는 것을 내방하는 손님에게 전가하는 느낌이 든다. 배달음식뿐만 아니라 일반 식료품이나 잡화도 인터넷으로 구매하다보니 점차 주문가격은 높아지는데 편리함에 길들여져 이제 소비자들이 점차 가격에 대한 감각은 무디어지고 저항심을 잃어가고 있다.   이러니 누군가 나서 배달감축 캠페인이라도 벌여야 하지 않을까 싶다. 하지만 살기 어린 오토바이 라이더의 위험 질주만 떠올려도 저절로 배달을 줄이고 싶지 않을까? 가끔 이런 상상을 한다. 배달음식을 시켰더니 쌩쌩 무법천지로 달리던 오토바이가 내가 아는 사람을 치었다고 가정해본다.   건강, 안전, 환경보전, 경제적 소비, 훈훈한 인간미 등을 생각해보면 배달음식은 가히 좋은 게 별로 없다. 그러나 편리함에 길들여진 생활패턴과 코로나19에 따른 비대면 접촉 권장으로 제동을 걸 모멘텀이 없다. 아파트문에 달린 조그만 구멍을 통해 음식 온 것을 확인하고 카드를 긁고 다 먹고 나서는 몹쓸 쓰레기처럼 버려대는 이 악순환을 어떻게 되돌릴 것인가. 지구가 아프고, 자영업자의 상심이 깊어지고, 라이더의 목숨이 위태위태하다. 오로지 승자는 배달알선 포털 밖에 없으니 …  

2021-08-11 00:30:29

두 달 전 필자가 조그만 사무실로 옮기면서 30여만원의 부동산 중개수수료를 요구받았다. 다른 것은 몰라도 이런 수수료 깎는 것에는 능숙한 편인 필자는 25만원만 내고 말았다. 나중에 법정수수료율대로 계산해보니 22만4000원이었다. 임대인은 30만원을 깎지 않고 다 냈다. 오히려 임차인인 필자더러 야박하게 이런 거 깎으면 안 된다고 그냥 30만원 다 주라고 채근했지만 되레 필자는 그런 거 간섭하지 말라고 짜증을 냈다. 임대인은 사무실이 안 나갈까봐 걱정했는데 선뜻 나가니 30만원 내는 게 전혀 부담스럽지 않았나보다. 하지만 양측으로부터 거의 60만원을 받았으면 거간료 치고는 센 편이다. 사무소를 답사하고 결심하고 계약서 쓰는데 걸린 총 시간이 1시간 남짓 밖에 걸리지 않았기 때문이다. 막노동하는 사람 중 고령의 비숙련공이 10만원 남짓, 한창 젊은 숙련공이 30만원을 받는 것에 비하면 중개수수료는 비싸다고 밖에 볼 수 없다.지금도 그 중개소 여자 사장님이 필자에게 ‘정말 가슴이 철렁해요’ ‘사장님 같이 막무가내로 깎는 분은 처음 봤어요’라며 경악했다는 듯이 몇 번이고 가슴을 쓸어내리며 ‘할리우드 액션’을 취했던 게 뇌리에 생생하다. 매너 없이 수수료를 깎는 필자의 모습이 ‘이 시대의 교양 없는 막가파’처럼 보였나보다.  과거를 돌이켜보니 필자가 1997년 숙명여대 인근에 자취방을 구할 때 냈던 중개수수료가 전혀 기억나지 않는다. 당시 악착 같이 내집을 마련해보겠다고 절약하던 필자가 수수료가 비쌌는지 쌌는지 둔감한 것을 보면 별 부담이 되지 않았다는 얘기다. 문재인 정부 들어 아파트 가격이 급등하면서 서울의 웬만한 20평대 아파트도 10억원 이상을 호가하고 그 영향으로 중개수수료가 1000만원을 넘어서는 곳이 속출하고 있다. 법정수수료율이 9억원 이상 아파트의 경우 0.9%다. 중개사가 무슨 대단한 업무를 수행했다고 1%에 가까운 돈을 가져가는지 의문이다. 급매물을 소화해주거나, 헐한 부동산을 비싸게 중개하면 법정 수수료율을 초과하는 성공보수를 받는 것까지 감안하면 결코 적잖은 폭리다.정부는 빗발치는 국민 불만에 현행 중개수수료 요율 상한을 0.6~0.9%에서 0.5~0.9%로 낮추고 9억원 초과~12억원 이하 구간을 신설해 0.7%로 낮추겠다는 입장이지만 국민의 체감하는 불만을 잠재울 수 있을까.필자는 새로 분양된 부동산만 사왔기 때문에 이런 중개수수료에 둔감했다. 하지만 신규 분양 부동산도 시행사가 직거래하는 경우는 거의 없고 분양대행사에 맡기기 때문에 상가의 경우 건물가의 2~5%를 대행사가 가져간다. 아파트는 워낙 인기 상품이라 1% 안팎으로 분양 대행사 수수료율이 정해진다.자본주의의 첨단인 미국의 중개수수료율은 2~6% 사이에 형성돼 있다. 하지만 이는 관행일 뿐 법정 수수료율이 아니다. 미국은 로비나 무형의 중개, 알선에도 15%를 받는 나라이니 어쩌면 싼 수수료라고도 할 수 있다. 타사와의 경쟁 , 매도-매수자의 협의 아래 수수료율이 결정돼 6%를 받는 경우는 드물지만 최저인 2%라 해도 한국의 최고 수수료율 0.9%보다 높은 수치다.과거에는 부동산 공인중개사를 복덕방(福德房)이라고 불렀다. 원래 복덕방은 마을 당제를 지낸 뒤 제사음식을 나눠 먹으며 뒤풀이하던 장소였다. 또 조선시대 중기에는 객주가 다른 상인의 물건을 위탁받아 팔아주며 매매를 중개하며 수수료를 받던 장소나 행위를 복덕방이라 했다. 조선 후기에는 복덕방이 매점매석으로 가격 상승을 부추긴다는 비판을 받았다. 해방 전후부터 1980년대까지 집이나 땅을 매매하거나 임대차를 중매하는 곳을 복덕방이라 불렀다. 불교에서 착한 일을 짓고 그 보답으로 받는 복리(福利)를 복덕이라 한다. 1970년대 후반 전국에 부동산 투기 붐이 일자 ‘복부인’이란 신조어가 생겼고 복덕방에도 부정적인 이미지가 덧씌워졌다. 1984년 ‘부동산중개업법’이 입법되면서 복덕방은 부동산중개업으로 공식 용어가 바뀌었다. 복비(福費)는 새로 이사 오는 사람이 좋은 집을 구해줘서 고맙다는 사례였다. 후하게 쳐줘야 인심을 얻어 복이 들어온다고 믿었다. 마을 어르신들도 사정이 딱한 사람은 막걸리 한 사발이면 됐고, 형편이 좋은 사람은 좀 더 받아내기도 했다. 인지상정을 바탕으로 한 거래여서 복비를 놓고 크게 다투지는 않았다. 개인적으로는 농한기에 아버지가 복덕방에서 동네 어른들과 화투를 치며 소일하는 게 싫었다. 어머니는 늘 점심이나 저녁 식사 때가 되면 아버지를 모시고 오라며 나를 복덕방에 보냈다. 아버지는 거기서 세상 돌아가는 이야기를 들으며 위로를 삼았다. 하지만 리얼하고 삶에 도움이 될 알찬 정보는 얼마나 접했을까.아무튼 부동산중개업으로 명칭이 바뀌면서 야박해졌다. 단순 소개치고 수수료가 너무 비싸다는 원성이 2000년대 이후 점점 거세지고 있다. 미국처럼 사고에 대비한 보험도 들고, 계약금에서 잔금까지 모두 책임지는 에스크로 시스템을 도입해야 한다는 주장도 있지만 이는 2~6%에 달하는 미국 수수료율을 받아들이자는 말 밖에는 안 된다. 새로운 아파트나 상가가 들어서면 가장 먼저 입주하는 게 부둥산 중개사 사무소다. 수백만원에 달하는 비싼 1층 임대료를 감당하니 건물주로서는 반가운 일이다. 필자가 느끼기에 부가가치가 떨어지는 땅을 사서 건물을 올려 분양하는 시행사야말로 무에서 유를 창출하는 하이어라키(hierarchy)의 최고봉이다. 그 다음이 분양받아 비싸게 임대를 놓는 건물주다. 다음이 분양대행사, 공인중개사, 인테리어업자 등이다. 흔히 건물주를 ‘조물주’보다 위에 있다 하는데 분양대행업자나 공인중개사가 ‘조물주’ 쯤은 될 성 싶다. 물론 입주자가 사업이 번창하고 화목하며 행복한 꽃길을 걷는다면 이야말로 최고의 복덕 수혜자이겠지만 말이다.정부가 공인중개 수수료율을 낮춘다니 코로나19 여파로 올들어 5722곳이나 폐업했다며 중개사협회가 야단법석이다. 또 법정 수수료율대로 받는 곳은 거의 없고 실제로는 깎여서 수익이 떨어진다고 하소연이다. 게다가 단독으로 중개를 성사시키는 사람이 없어 수익을 나눠가져야 하고, 각종 부동산 중개 포털에 수수료도 내야 하니 남는 게 별로 없다는 해명이다. 그러나 올들어 신규 개업 공인중개소는 9266곳으로 폐업한 곳보다 훨씬 많다. 공치는 날이 많지만 운수대통하는 날에는 하루에 몇 천만원을 벌 수 있는 게 공인중개사의 사업적 운명이다. 공인중개사 자격증 보유자는 40만명을 훌쩍 넘었고 이 중 4분의 3 이상이 장롱면허다. 그러나 10만명 이상이 현업에 종사하고 있고 신규 취득자도 계속 늘고 있다. 언변과 매너가 좋은 사람이면 어느 정도 안정된 삶이 보장되는 게 공인중개사업이다. 일류대를 나와 조직생활과 경쟁에 적응하지 못하거나 싫증을 낸 사람들이 중개사 업무를 꽤 한다. 20~30대 젊은 중개사 가운데 외제차를 몰고 다니며 매물을 안내하는 사장님이 제법 있다.  필자가 듣기에도 어쩌면 다들 그렇게 매물 소개를 잘 하는지 모르겠다. 귀가 두꺼워야 과장 매물에 속지 않는다. 중개사의 현란한 설명은 그냥 참고사항이고 냉정한 합리성을 바탕으로 딱 보기에 나와 통할 것 같은 직관적인 매력을 갖춘(Feel이 꽂히는) 부동산을 찍어낼 줄 알아야 한다. 요컨대 아파트 거래 수수료율은 매매가의 1%에 근접하며, 상가는 한 달 월세를 중개수수료로 내고 있고, 오피스텔이나 한두 칸 소형주택은 월세의 반을 수수료로 떼인다. 아파트는 워낙 거래액이 커서 문제이고, 상가·오피스텔·소형주택은 경제력이 떨어지는 자영업자나 서민에게 부담을 준다.전월세의 거래액 산정 공식은 보증금(전세금)+월세×100이다. 이렇게 산출된 거래액에 0.4%를 중개수수료로 떼어간다. 거래액은 사실상 건물값에 준한다. 요즘 임대수익률이 4% 정도 되니깐 그 중 10%를 공인중개사가 가져가는 셈이다. 공인중개사는 부동산 거래를 일으켜 경기 활성화에 진작하는 바가 있다. 정부도 내년 대선을 앞두고 공인중개사의 표를 의식하고 과격하게 수수료율을 내리지는 못할 것이다. 과거 복덕방의 좋은 뜻이 부정적인 이미지로 변질됐으나 공인중개사들은 적정한 수수료 청구로 이런 이미지가 고착되지 않도록 노력해야 할 것이다. 

2021-08-06 10:58:53

필자의 생활 근거지인 서울 용산에는 답답한 건물들만 들어선다. 원효로 2가 용문시장의 공용 주차장으로 쓰이던 바닥 면적이 60평 정도나 될까 싶은 유휴지에는 최근 10층 가까이 뾰쪽 솟은 사무용 오피스텔이 들어섰다. 건물의 모양도 사각형이 아니라 이등변삼각형으로 기형적이다.    흔히 용산을 ‘서울의 중심’ ‘은근 알부자가 모여사는 곳’ ‘아직 개발이 덜 된 서울의 마지막 황금알’ ‘서초 강남과 비견할 SKY’ 라고 칭하지만 전용면적 10평도 안 되는 오피스텔만 원효로 1가부터 3가까지 마구 들어서고 있다. 용산구청은 아무런 제재 없이 허가를 잘도 내준다.   이런 오피스텔을 구매하거나 입주해 살겠다는 수요가 충분하니 인구 감소로 10여년 후에는 쓰레기처럼 전락할지도 모를 건물이 들어서고 있다.   용산역 정비기지창에는 서민을 위한하다는 현 정부의 정책에 따라 고밀도 임대주택이 들어선다고 하는데 창밖으로 멀리 내려다보면 높은 천막만 쳐놓고 포크레인, 불도저 소리가 거의 들리지 않는다. 필자가 생각하기로 토지주인 코레일이 부가가치가 낮게 개발되는 게 내심 탐탁치 않아 밍기적거리며 시간만 흘려보내는 것 같다. 정권이 바뀌거나 새로운 정책이 나오면 그 때서야 본격적으로 움직여보겠다는 심산이 깔린 듯하다.   오세훈 서울시장의 전 임기에 서부이촌동과 정비기지창이 통합 개발됐다면 기념비적 건물이 들어서고 국내외 행사가 치러지며 사람들이 북적거렸을 것이다. 또 대형 유람선이나 화물선이 용산 포트에 정박해 김포를 거쳐 인천 앞바다까지 이를 수 있었다면 관광자원으로 보나 부가되는 비즈니스 창출로 보나 싸구려 임대아파트를 짓는 것보다 훨씬 나았을 것이다.   한마디로 스케일이 작은 나라에 사는 게 답답하다. 조선 중기의 시인인 백호 임제(白湖 林悌)는 “선비족 돌궐족 여진족 다 중원으로 가서 천자라 칭호하고 황제가 됐는데 우리 조선은 한 번도 못 했다, 조선 땅에 태어난 게 부끄럽다. 그러니 (나 죽었다고) 곡(哭)을 하지 말라”고 했다. 참으로 공감되는 말이나 그 역시 풍류문객이자 호색한으로 세상을 즐겼을 뿐 높은 벼슬에 올라 조선을 위대한 나라로 만드는 데 이바지하지 못했으니 깊이 새겨들을 바는 못 된다.   일본인을 같은 동양인의 관점에서 명쾌하게 해석했다는 이어령 전 문화부 장관의 명저 ‘축소지향의 일본인’은 일본인의 성격상 전자제품이나 만들어야 돈도 벌고 세계도 평화로웠을 것인데, 확장지향을 했기 때문에 태평양전쟁이 일어나 패전을 맛봤다고 질타하고 있다. 하지만 독일과 힘을 합쳐 세계를 제패하려던 그 욕망을 결코 가볍게 볼 수 없다. 필자의 취재 분야인 제약 부문만 하더라도 일본 다케다제약의 공격적인 해외기업 인수합병과 기존 일반약 및 대사질환 위주에서 항암제 및 자가면역질환 중심의 과감한 포트폴리오 재구축 노력을 보면 과연 일본이 소소한 민족으로 폄하돼야 하는지는 의문이다.   요즘 젊은이는 죄다 공무원, 정부 산하기관, 공기업에 들어가려고 야단이다. 대기업 입사도 이에 비하면 후순위다. 연봉도 높고 일자리도 안정되고 휴가와 품위 유지가 보장되는 웰빙 직장들이다.   하지만 취업이 보장된 약대생들에서 입장에서는 공직조차도 별 매력이 없다. 최근 보건복지 관련 고위직에서 은퇴한 지인도 요즘 약대생들이 7급 또는 8급 공무원으로 입사하려 들지 않는다며 첫째는 직장이 세종, 청주(오송)에 있다는 것이고, 둘째 급료가 박하며, 셋째 공직자로서 행정력을 행사하는 것에 흥미를 느끼지 못한다는 것이다.   약대가 6년제가 되고, 나이를 몇 살 더 먹은 여자 신입생이 늘고, 세태가 명예 또는 적극성 중시에서 실리 또는 안정 지향으로 바뀌면서 10년 전, 20년 전보다 약국을 경영하려는 지망생들이 훨씬 늘었다는 한탄이다. 약대생들이 보건복지 행정에 덜 참여한다고 해서 이 나라가 잘못되는 것은 하나도 없겠지만 약사의 위상이 떨어지면 언젠가는 제약사, 도매상, 약국, 보건당국 등으로 탄탄하게 맺어진 약업계 권익이 크게 훼손될 것은 자명한 일이다.   미국에서는 지난달부터 내로라하는 기업들이 재택근무를 축소하고 사무실로 출근해 일하라고 독촉 중이다. 신종코로나바이러스감염증(코로나19) 백신 접종률이 50%를 넘기면서 집단면역 형성의 기반이 마련되자 기업 CEO들이 대면 근무로는 도저히 기대치를 뛰어넘는 업무성과를 올릴 수 없다는 판단했기 때문이다. 모건스탠리, 골드만삭스, JP모건, 웰스파고 같은 금융그룹이 대표적이다. 도제식으로 업무를 익히고 대면 소통해 산 경험을 체득해야 하는데 재택근무로는 한계가 있다는 게 이들 회사 CEO의 공통된 견해다. “식당은 가면서 왜 회사는 못 나오냐”는 게 제임스 고먼 모건스탠리 CEO의 쓴소리다.   조그만 매체의 경영자인 필자도 경험했다. 사원 모집에 몇 장의 원서가 들어왔지만 그나마 일할 역량이 엿보이는 지원자에게 전화하면 재택근무가 아니면 입사하지 않겠다는 반응이 돌아왔다. 의학 약학 용어 등 배울 것도 많고 글쓰기의 감을 익히려면 최소 한 달 정도는 출근해야 한다고 말하면 그냥 수화기를 놓기 일쑤다. 창업 10년이 다 되어 가지만 제대로 회사를 키우지 못한 나를 자책할 수밖에 없는 상황이다.   게다가 요즘 젊은이들은 낯선 이와 대면하는 것도 싫어한다. 코로나19로 인한 마스크 착용으로 이런 성향은 심화됐다. 그렇기 때문에 기자 지망생도 날이 갈수록 줄어 언론이 3D 직업이 될 날이 얼마남지 않았다. 낯선 이를 취재하는 게 흥미롭고 공명심을 세우며 펜으로 권력을 창출하던 시절에서 이젠 힘들고 더럽고 위험한 직업이 됐다.   지금 이 순간에도 10평이 안 되는 원룸 또는 부모님의 방 한 칸에서 살며 중원의 꿈을 꾸기는커녕 아늑한 온실 속의 화초이기를 바라는 젊은이가 많다. 뭐가 되고 싶다는 욕망도 없고, 돈을 악착 같이 벌겠다는 의지도 없고, 눈빛이 흐린 젊은이가 널려 있다. 그에 비하면 폭염에 엘리베이터로 제품을 싣고 나르는 이곳 용산전자상가의 몇몇 젊은이들은 비록 남루하고 부가가치가 적다 하더라도 열심히 사는 청춘들이다.   기성세대는 젊은이들에게 ‘훈계조’로 얘기하지 말라는 지적을 받는다. 그러면 ‘꼰대’ 또는 ‘라떼’ 소리를 듣기 십상이니 삼가라고 제지를 받는다. 정의당, 기본소득당과 이에 동조한 이상민 더불어민주당 의원은 연령, 성별, 종교, 사상, 정치적 의견, 고용 형태, 신체조건(외모), 장애, 병력 및 건강상태, 출신 국가, 출신 민족, 인종, 국적, 피부색, 출신 지역, 혼인 여부, 임신 및 출산 여부, 학력, 가족 및 가구 형태와 상황, 성적지향, 성적정체성, 사회적 신분, 형의 효력이 실효된 전과 등 무려 23가지에 대한 일체의 차별을 금지해야 한다는 차별금지법 또는 평등법을 지난달 발의했다.   내가 며느릿감과 사윗감을 고를 때 같은 값이면 좋은 학교를 나와 안정된 직장을 잡은 사람을 선호하는 게 인지상정일 터인데 이처럼 무조건적이고 포괄적인 차별금지는 인간의 자유와 선택 의지를 말살하는 폭거나 다름 없다. 필자가 신입사원을 뽑을 때 가장 먼저 보는 게 학력이고 다음이 한 직장을 얼마나 오래 다녔다는 것인데 만약에 이런 법들이 입법되면 감방이라도 보내겠다는 것인가. 다른 수많은 영세기업 사장의 입장도 필자와 크게 다르지 않을 것이다.   앞으로 기성세대는 ‘꼰대’ 또는 ‘라떼’라는 비난을 회피하기에 연연할 게 아니라 왜 기성세대가 젊은 세대보다 어떤 점에서 경쟁력이 있는지 설명해주고 신세대들이 험난한 이 세상을 어떻게 헤쳐나갈 수 있는지 조언해줘야 할 것이다.   내가 젊은이라면 지금 신세대들이 대면 서비스를 싫어하는 점을 활용해 새로운 업태를 만들어보겠다. 이미 ‘배달의 민족’ ‘배달약국’ ‘택배’ ‘소셜커머스’가 등장했으니 뭔가 새로운 게 있을지 궁리해보겠다. 축소지향에서 탈피해 세상을 뭔가 하나로 평정해보겠다는 의지를 태우길 권고해본다.  

2021-07-22 01:33:34

일곱살바기 늦둥이 아들이 130만원에 달하는 LCD-TV 액정을 TV를 산 지 한달 여만에 깨부셨다. 7년 전 당시 혼수로 장만한 360만원 상당 동급 TV를 작년 가을에 깨먹은 지 1년도 안 돼 두 대를 잡아먹었다. 합쳐서 500만원이면 웬만한 중견 직장인 한 달 월급이고, 저소득 노동자 기준 두 달 월급이다. 돈을 잃었다는 상실감과 함께 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)으로 진단받은 아들이 최근 들어 치료 후 개선 정도가 약해진 것에 가슴이 답답하다.  아들은 다시는 TV를 깨뜨리지 않겠다고 다짐했건만 1m 남짓한 테이블에서 뛰어내리며 깃대처럼 세운 장애물 2개를 동시에 쓰러뜨려야 하는데 하나만 넘어지자 화가 나 권총 장난감을 아주 세게 TV를 향해 던졌고 불길한 퍽 소리와 함께 거액이 허공에 날아갔다.놀이치료 선생님은 아직도 공격적 충동성이 제어되지 않았다며 크게 혼을 내고 불이익을 주라고 조언했다. 그러면서 여전히 부모의 관심과 사랑이 부족하다 했다. 지침대로 놀이치료 끝나고 능동의 어린이대공원에서 바이킹과 회전그네를 태워주는 것을 중단했다. 아들에게 네가 TV를 깨뜨려 놀이공원에 갈 수 없다고 일러줬는데 최근 두어 달 대여섯 번 탄 것으로 충분하다는 듯 반응이 없다. 잘못을 뉘우치고 수긍하는 것일까. 유치원 교사나 태권도 선생님 모두 우리 아들더러 속으로는 다 알고 있는데 일부러 행동을 엇나가게 한다고 지적한다. 그랬으면 그나마 다행이련만….부모 애정이 부족해서 아직도 ADHD 개선에 미흡한 점이 많다는 놀이치료 선생님의 지적이 목에 걸린다. 부정할 길이 없기 때문이다. 기자는 특별한 일이 없으면 매일 평균 오전 3시까지 야근한다. 그렇지 않으면 부족한 기획기사를 메우지 못한다. 아울러 놀이치료 선생님은 아들의 내면에 불안감, 열등감, 공포감 등이 혼재돼 있으므로 이를 해소해줘야 한다고 했다. 쓸데없이 “아빠는 돈이 없어”, “에헤 별로네”, “동생보다 못한데”, “까불면 경찰이 잡아간다” 등등의 말을 하지 말고 잘못한 게 있으면 이유를 차근차근 설명해주고 일관성 있고 합리적으로 불이익을 주라고 했다. 아들은 뜨거운 것, 전기, 뱀, 강도나 폭력범, 경찰 등을 무서워한다. 경찰이 무섭다면서도 커서 경찰이 되겠다고도 한다. 전기에 가볍게 감전된 바 있어 화들짝 놀라면서도 전기충격으로 모기나 파리를 잡는 기구를 사달라고 떼를 쓴다. 하지만 막상 손에 쥐어주면 피하려 한다. 전부 공포감의 대상을 나름 극복해보려는 아들의 노력이다. 아들은 부모나 동생을 때리면서도 자기가 맞는 것은 끔찍하게도 싫어한다. 열등감 하니 세익스피어의 4대 비극 ‘오셀로’(Othello)가 생각난다. 베니스의 장군이며 주인공인 오셀로는 무어인(아랍계)의 유색인종으로서 노예 시절 특유의 친화력과 근면성으로 발탁됐고 이후 전쟁에서 용맹스럽게 활약해 장군 자리에 오른다.  원로원(元老院) 의원의 딸 데스데모나의 사랑을 받아 그를 아내로 맞는다. 그러나 오셀로의 부관(副官) 자리를 캐시오에게 내준 이아고가 오셀로가 데스데모나와 캐시오가 바람을 피웠다고 오해하도록 협잡하자 결국 오셀로는 질투심과 열등감에 사로 잡혀 아내를 살해하게 된다. 이아고는 백인이지만 약삭 빠르고 성실성과 능력이 결여된 악마적 캐릭터다. 현실세계에서 부관 자리에서 밀렸다고 그렇게 복수심을 갖기도 어렵지만, 오셀로는 정말 허망하게도 열등감과 질투심의 늪에 빠져 스스로를 파멸에 이르게 한다. 아닌 게 아니라 아들은 영어, 피아노, 축구 등 남과 비교해서 자기가 좀 밀린다고 생각하면 냉소적이 된다. 노력해서 경쟁에서 이기려하기보다는 회피하려 한다. 여동생에게 조금만 관심이 간다 싶으면 안달복달한다. TV를 깨부순 사고도 필자가 잠시 딸을 안아주면서 그림책을 읽어주던 아주 짧은 시간에 벌어졌다. 소아정신과 의사 선생님은 자꾸 분석하려 하지 말고 있는 그대로 보고 더 애정을 쏟으라고 한다. 맞다, 부모의 사랑은 맹목적이며 조건을 달지 않는다. 그래서 아이들은 선생님과 돌보미보다도 맹목적인 부모의 사랑을 찾는다. 그러나 현실적인 이유로 나와 아내는 아기를 보는 시간이 짧다. 고작해야 평일은 하루에 두세 시간. 부부관계가 좋지 않은 사람들이 바람을 피우는 것도 맹목적인 사랑을 원하기 때문이다. 결혼 후 얼마간이 지나면 식상해지고 서로를 존경하고 이해하기보다는 무시하고 경청하려 하지 않는다. 그래서 그게 섹스가 됐든, 쾌락이 됐든 조건없이 서로 애정을 퍼붓는 타인에게 몰입하게 되고 결과적으로는 불륜이 되는 것이다. 필자는 저번에도 고백했듯이 아이가 ADHD인 것을 걱정하는 이유는 커서 공부를 못하고 사회에서 낙오자가 될까봐서다. TV를 두 대나 깨뜨리는 것을 보니 전혀 나아지지 않으면 어쩔까 싶어 우울해진다. 또 그런 실망감이 누적돼 아들을 포기하는 순간이 올까도 걱정스럽다. 아직 그 정도에 이르기에는 한참 멀었지만 나의 인격수양과 포용력이 모자라 그 지경에 이르지 말라는 법도 없다. 그러면서 ‘흔들리지 않고 ADHD 아이 키우기’에 나오는 조언을 정리해본다. 우선 ADHD 자녀가 보이는 한계를 바꾸려 하지 말고 수용하려 애써야 한다. 좀 미흡해도 과잉스럽다 싶을 정도로 칭찬해야 한다. 잘못한 것보다 잘한 면을 보려 애써야 한다. 잘하는 점을 먼저 보려 노력해야 한다. 잘하는 것에 ‘당연하다’는 인식을 버리고 작정하고 칭찬에 나서야 한다. 의도적으로 사랑을 결심해야 한다. ‘사랑 연습’을 죄책감으로 보지 말고 숙달되면 자연스런 사랑이 된다는 생각으로 실천해야 한다. 칭찬하는 순간은 자녀나 부모가 서로 즐거워하는 시간이 되어야 한다. 어떤 자녀도 비난 속에서 성장할 수 없다. 아이들의 성장은 부모의 사랑 에너지에 비례한다. 크게 된 사람은 부모의 ‘기돗발’이 유별나다. 부모가 무조건 먼저 맞춰서 사랑을 주자. 대한소아청소년정신의학회 연구에 따르면, 영유아(2~5세) 중 2.4%, 소아(5~14세)에서는 5~10%, 청소년(15~19세) 4~8%, 성인(20~65세) 2~5%가 한 번이라도 ADHD에 걸렸거나 앓고 있는 중이다. ADHD 진단을 받는 평균 나이는 만 7세지만 약 3분의 1의 어린이는 만 6세 이전에 진단을 받는다.ADHD를 방치하면 뇌의 주의력, 집중력을 담당하는 부위의 발달이 2~3년가량 지연돼 학업이나 사회생활에서 뒤처질 수 있다. 서구에서는 유치원생 ADHD 어린이게도 약물치료가 허용되지만, 한국은 6세가 넘어야 치료제(stimulant)에 대한 급여가 시작된다. 약을 먹으면 아이에게 각성효과가 일어나 주의력이 집중되지만 자율신경계 교감신경이 흥분돼 식욕이 떨어지므로 최대한 식사량을 유지하려 애써야 한다.그런데 아이들은 늦게 오는 부모를 기다리다가 일찍 잠자리에 들 시간을 놓치고 아침에 겨우 깨어나니 밥맛이 없고 굶은 채 유치원에 가기 일쑤다. 이 난국을 어떻게 타개해야 하나. 나에게 8시 출근, 7시 칼퇴근의 태평연월이 올 수 있을까. 이런 환경을 바꿀 수 없다면 오로지 인식의 전환, 즉 ‘무한한 사랑 에너지의 집중 투하’만이 답이다. 그런데 오뉴월에도 한기를 느끼는 나의 육체적, 심리적 에너지로 어떻게 ‘사랑 에너지’를 증량할 수 있을지 막막하다. 

2021-07-15 01:00:13

신종코로나바이러스감염증(코로나19)로 화창한 웃음을 웃어본 지 꽤 오래된 듯하다. 경기가 나빠진 탓도 있고 그놈의 마스크 때문에 웃어도 자신이든 남이든 제대로 웃었는지 알아챌 수가 없다.  내가 울적해 있으면 항상 나더러 거울을 좀 보고 ‘뒤센 미소’를 지어보라고 다독거리는 사람이 있다. “그게 말처럼 쉬운가요?”, “웃을 일이 있어요?”, “예 알았습니다. 노력해보죠”가 퉁명스런 기자의 답변이다. 그는 기자를 기독교로 개종시키려 애쓰는 사람 중 하나다.미국의 심리학자 폴 에크만(Paul Ekman, 1934년생)은 연구를 통해 인간은 얼굴 근육 42개를 조합해 모두 19가지 미소를 만들 수 있지만, 그 중 하나만 진짜 웃음이고 나머지 18개는 모두 가짜 웃음이라고 규정했다.  인간이 웃을 때에는 광대뼈와 입술 가장자리를 연결하는 대협골근과 소협골근(musculus zygomaticus major, musculus zygomaticus minor, 협골(頬骨)은 광대뼈)과 입술 둘레의 구륜근(口輪筋, orbicularis oris muscle)을 주로 사용하지만 진짜 웃음은 다른 근육과 함께 눈 가장자리 근육인 안륜근(眼輪筋,  orbicularis oculi muscle)을 써야 한다. 이 같은 사실은 19세기 중반에 프랑스 신경학자 기욤 벤자민 아만드 뒤센(Guillaume-Benjamin-Amand Duchenne, G.B.A Duchenne 1806~1875)이 밝혀냈다. 에크만은 뒤센에 대한 존경의 마음을 담아 가식 없이 활짝 웃는 웃음을 ‘뒤센 미소’(Duchenne smile)라고 명명했다.협골근은 입가를 들어올리는 데 그치고, 구륜근은 입을 다물거나 뾰족하게 한다. 반면 안륜근은 눈 주위에 까치발을 세운 것처럼 뺨을 들어올린다. 그러고보니 주위에서 뒤센 미소를 자연스럽게 짓는 사람들은 눈가 주름이 많은 듯하다.뒤센은 안륜근이 움직이는 눈으로 웃는 웃음을 ‘smizing’이라고 따로 불렀다. 반면 지나치게 과장된 뒤센 미소는 거짓말과 관련 있다는 규정지었다. 참고로 안면근은 피근(표정근)과 저작근으로 대별되며 표정근은 두개표(頭蓋表)·구부, 비부, 이부, 안부 등 4개군으로 배열되는 총 20종의 근육을 갖고 있다. 모두 수의근(隨意筋)이지만 안륜근은 의도적으로 움직이기가 매우 어려워 사실상 불수의근에 가깝다고 볼 수 있다. 한편 희귀 유전성 근육질환인 뒤센근이영양증(Duchenne muscular dystrophy)도 1868년 뒤센이 이를 의학적으로 처음 기술했다. 그런데 많은 국내 기사들이 1968년이라고 오기하고 있다. 근래에 치료법이 발전돼 20세기에 명명됐다고 생각하기 쉽지만 그 100년 전에 이미 뒤센근이영양증의 전형적인 증상과 발병 양상을 뒤센이 파악하고 있었던 것이다.  우리말로 미소(微笑)는 소리없이 잔잔히 웃는다는 뜻이므로 ‘뒤센 미소’는 어쩌면 ‘뒤센 대소(大笑)’나 그냥 영어 그대로 ‘뒤센 스마일’이 맞을 법하다. 대소는 긍정적으로 보면 크게 웃는다고 볼 수 있지만 은연 중에 누구를 경멸하거나 비웃어 크게 웃는다는 부정적인 의미도 담고 있어 뒤센 대소도 그리 적절한 작명은 못 될 듯하다.자고로 우리 윗세대는 점잖고 품위 있는 미소를 지으라고 가르쳤다. 환하게 자연스럽게 웃자는 바람이 분 건 그리 오래된 일이 아니다. 뒤센 미소는 마음 먹는다고 해서 움직여지지 않는 안륜근이 개입돼야 나오는 진짜 웃음이어서 그동안 우리 조상들이 권장한 미소는 형식적이고 진심이 안 담긴 웃음일지도 모르겠다.뒤센 미소는 예의를 차리는 미소가 아니라 얼굴 전체를 밝히며 진정한 기쁨을드러내는 미소다. 뒤센 미소의 상대어가 ‘팬암 미소’다. 미국의 팬아메리칸항공(Pan American World Airways) 승무원들이 전형적으로 보여주던 인위적 미소를 말한다. 모두 하나 같이 획일적인 미소를 지었는데 안륜근이 움직이지 않은 가짜 미소였다.‘보톡스 스마일’이란 것도 있다. 눈가주름이 잡히지 말라고 보톡스를 자주 주사하면 눈 주변의 근육이 마비돼 뒤센 미소를 방해할 수 있다. 이목구비가 상응하지 않으니 어색한 미소가 나올 수밖에 없다. 이밖에 입술을 닫고 짓는 미소(The closed-lip smile)는 의뭉하고도 즐기는 듯한 인상을 준다. 고개를 살짝 돌리며 웃는 미소(The turn-away smile)는 애교를 부릴 때 짓는다. 억지로 웃는 미소(The forced smile)는 가짜 미소이거나 상대가 잘 되길 바라지 않는 미소일 수 있다. 요즘 기업체에서 인공지능(AI)이 채용 시험 때 면접관으로 활용되는 사례가 늘었다고 한다. AI가 사람이 보지 못한 면을 보고 객관적이라는 호평도 있지만 일부 부정적 특징을 기계적으로 또는 과도하게 해석하거나 특정 성(性)이나 직군에 불이익을 주는 오류를 일으킨다고도 한다. AI는 결국 수많은 표정과 웃음 사진을 보고 머신러닝을 통해 자율학습을 통해 사람의 내면을 판정하는 감정이 없는 기계라서 예컨대 면접자가 입꼬리를 습관적으로 한쪽으로만 올리면 AI가 ‘경멸’로 인식할 수 있다. 얼굴을 조금만 찡그려도 ‘짜증’을 잘 내는 사람으로 찍어낼 수 있다. 그럼에도 불구하고 입꼬리가 동시에 올라가지 않고 한쪽만 올라간 웃음(The lop-sided smile)은 상대를 슬쩍 비웃거나 경계심을 가졌다는 자신의 내면을 노출시킨다고 볼 수 있을 것 같다.  뒤센 미소는 활짝 웃는 눈웃음과도 같다. 뒤센 미소를 짓는 사람이 더 건강하고 오래 살며 결혼 생활에서 만족도도 높고 이혼율도 낮았다고 한다. 평균 소득 역시 뒤센 미소를 짓는 사람이 더 높았다. 뒤센 미소는 상대방으로 하여금 호감을 불러오고 대화에서 주도권을 쥐게 한다.  뒤센 미소는 곧 행복, 사랑, 성공에 다가가는 길이라는 의미다.   웃음이 행복과 부를 부르니 자본을 들이지 않고 뒤센 미소를 짓는 훈련(투자)을 해보자. 책이랑 인터넷 여기저기에 뒤센 미소 짓는 법이 나와 있으니 따라해볼 만하다. 기자도 해봤는데 말처럼 쉬운 게 아니었다. 내 마음이 스스로 행복하면 사실 무슨 훈련이 필요하겠나 싶다. 저절로 뒤센 미소가 지어질 텐데 말이다. 웃음에 대한 격언 또는 명구를 훑어보니 ‘웃음은 목적이 아니고 부산물이다’ ‘웃음이 겸손할 때, 그것이 자만심에서 나오지 않았을 때에는 눈물보다 슬기롭다’, ‘웃음을 포함하지 않는 진리는 진리가 아니다’ ‘조심하여 웃지 말라. 웃을 때 사람은 결점을 드러내기 쉽다’ 등이 나온다. 뒤센 미소와 연관지어 생각해보니 다 일리가 있는 구절들이다. 2005년 미국 뉴저지주 주립 럿거스대에서 심리 실험을 한 결과 여러 선물 중 꽃을 받은 사람들 모두 ‘진정한 미소’를 지었고 좋은 기분이 더 오래 가 다른 선물을 압도했다. 햇빛을 적당히 즐기면서 정원을 가꾸며 예쁜 꽃을 키울 수 있는 마음과 여건이 된다면 스트레스는 절로 날아가고 사랑, 행복과 함께 뒤센 미소가 넘실댈 테다. 

2021-07-06 21:15:49