- 근본적 치료법 부재 … 고인산혈증‧고칼륨혈증‧신성빈혈‧철분결핍성빈혈 등 동반 증상 대증치료제로 위험 낮춰
환자의 90%가 자신이 병든 것을 알아차리지 못하는 대표적인 질환 중 하나가 만성신장질환이다. 신장은 체내 숱한 노폐물을 여과해 내보내는 복잡한 기능을 수행한다.
많은 유체(고체와 액체) 물질이 제 기능을 다하면 혈액에서 제거돼 신장으로 배설된다. 따라서 신장으로 혈액 흐름이 막히면 질병에 걸리게 되고 소변 유출이 멈추는 중대한 상황에 이르게 된다.
신장기능은 몇 달 또는 몇 년 동안 점진적으로 소실되며 만성신장질환에 이르게 된다. 처음에는 특별한 증상이 없다가 소변검사에서 단백뇨가 검출되기 시작하면서 위험을 감지하게 된다. 제대로 치료받지 않으면 신장기능이 떨어지고 그 영향으로 체중 증가, 다리부종, 피로감, 구토, 식욕부진, 야간 빈뇨, 가려움증, 정신력 감퇴, 근육경련, 신경병증 등이 나타난다. 합병증으로는 고혈압과 그에 따른 심장질환, 뼈 질환, 빈혈이 수반된다.
건강보험심사평가원이 펴낸 ‘2019 건강보험통계연보’에 따르면 2015년 17만2000명이던 만성신장질환자는 2018년 22만8000명, 2019년 25만1000명으로 매년 증가하고 있다.
만성신장질환의 주요 원인은 당뇨병과 고혈압이며 전체 원인의 70% 정도를 차지한다. 두 질병 모두 단기적으로는 큰 증상은 없지만 만성화되면 혈관 건강을 악화시켜 신장에 치명적이다. 혈당이 높으면 신장, 심장, 혈관, 신경, 눈 등 여러 기관이 손상을 받는다. 통제되지 않은 혈압은 심근경색, 뇌졸중, 만성신장질환의 주요 원인이다. 반대로 만성신장질환도 고혈압을 유발할 수 있다.
이와 함께 사구체신염(glomerulonephritis)은 신장의 네프론(여과기능을 가진 최소단위)에 염증과 손상을 일으킨다. 유전질환인 다낭성 신장질환(polycystic kidney disease)는 신장에 큰 낭종(cysts)이 형성돼 신장 정상 조직을 손상시킨다. 루프스(lupus) 등 면역질환, 신장결석, 종양, 전립선비대증 등이 만성신장질환을 야기할 수 있는 질환이다.
만성신장질환에 대한 뾰족한 치료법은 현재 없다. 단지 증상 및 징후를 조절하고 합병증의 위험을 줄이며 질병의 진행을 늦출 수 있다. 이 때문에 만성신장질환 환자는 많은 약을 복용해야 한다.
대증치료제는 크게 고인산혈증치료제, 고칼륨혈증치료제, 조혈제, 철분제제 등 4가지로 나뉜다.
인 배설 장애로 인한 고인산혈증 치료제 … 칼슘제와 非칼슘 흡수성 중합체
만성신장질환 환자는 신장을 통한 인 배설에 장애가 일어나 혈중 인 농도가 상승한다. 그 결과 혈중 칼슘 농도가 감소하며 종국에는 부갑상선 기능이 항진돼 골질환이 발생한다. 고인산혈증을 치료하려면 장내에서 인과 결합해 불용성 화합물을 만들어 장을 통해 배설되게 하는 인결합제(인산결합제, phosphate binder)를 복용해야 한다.
보통 칼슘이 포함된 탄산칼슘과 아세트산칼슘을 식후에 바로 복용한다. 혈중 칼슘 농도가 증가된 경우 칼슘을 함유하지 않은 인결합제를 사용한다. 부작용으로는 오심, 변비, 설사 등 소화기 부작용과 고칼슘혈증 등이 있다.
탄산칼슘(Calcium carbornate)을 복용하면 제산 효과가 나타나며 인산이 잘 흡수된다. 칼슘 보급, 고인산혈증치료에 효과가 있다. 다만 중증 고칼슘혈증, 중증 고칼슘뇨증, 부갑상선기능항진증, 갑상선기능 저하증이 있는 환자는 복용하면 안 된다.
레나젤(Renagel 성분 sevalemer HCL)은 흡수성 중합체로 이뤄진 인결합제로 칼슘을 함유하고 있지 다. 장내에서 음이온인 인산 이온과 결합해 체외로 배설시킨다. 혈액투석 중인 만성신장질환 환자의 고인산혈증에 효과가 있다. 오심, 변비, 설사, 고창, 소화불량 등의 부작용이 있다. 저인산혈증 또는 장폐색 환자의 경우 복용을 금해야 한다.
이 성분을 함유한 제품은 JW중외제약의 ‘포스레놀정’‧‘포스레놀산’(Fosrenol 성분명 탄산란탄 Lanthanum Carbonate), 초당약품공업 ‘포엑스정’(Pho-Ex 성분명 아세트산칼슘 Calcium Acetate), 한올바이오파마 ‘포슬로정’(Phoslo 성분명 아세트산칼슘 Calcium Acetate), 동인당제약 ‘포스포정’(Pospo 성분명 아세트산칼슘 Calcium Acetate), 코오롱제약 ‘포스바인정’(Phosbin 성분명 아세트산칼슘 Calcium Acetate), 한국코러스제약 ‘포슈인정’(Poshuin 성분명 아세트산칼슘 Calcium Acetate), 오스틴제약 ‘칼슈트정’(Calsuit 성분명 아세트산칼슘 Calcium Acetate), 알보젠코리아 ‘네프로정’(Nephro 성분명 아세트산칼슘 Calcium Acetate) 등이 있다.
칼륨 배설 장애로 인한 고칼륨혈증치료제 … 이온교환 수지, 칼륨 장내로 모아 변으로 배설
만성신장질환 환자에서 높아진 혈청 칼륨을 낮추기 위해 사용하는 약제로 장내에서 칼륨과 결합해 칼륨이 체내에 흡수되지 않고 그대로 대변으로 배출되게 한다. 부작용으로 변비, 구역, 구토 등을 보인다.
JW중외제약의 ‘아가메이트젤’ ‘아가메이트현탁액’(Argamate jelly, Argamate suspension 성분명 칼슘 폴리스티렌 설폰산, Ca polystyrene sulfonate)는 위장관 내에서 칼슘양이온(Ca2+)을 주입하는 대신 칼륨양이온(K+)와 교환해 칼륨이온이 흡수되지 않게 해 대변으로 배출되게 한다. 급성 및 만성신부전에서 고칼륨혈증에 효과가 있다. 결장 천공, 변비, 구역, 구토, 식욕부진, 복부 불쾌감, 저칼륨혈증, 고칼슘혈증 등의 부작용이 있다.
같은 성분으로 알보젠코리아의 카리메트(Kallimate) 과립, 산, 현탁액이 쓰인다. 동일 성분 제품으로는 LG화학 ‘네스티칼현탁액’(Nestykal Suspension 성분명 폴리스티렌설폰산칼슘 Polystyrene Sulfonate Calcium), 넥스팜코리아 ‘카립트과립’(Carypt 성분명 폴리스티렌설폰산칼슘 Polystyrene Sulfonate Calcium), 우리들제약 ‘카비엠과립’(Kabiem Granule 성분명 폴리스티렌설폰산칼슘 Polystyrene Sulfonate Calcium), 한국콜마 ‘카슈웰현탁액’(Kasuwell 성분명 폴리스티렌설폰산칼슘 Polystyrene Sulfonate Calcium), 영진약품 ‘카스카현탁액’(Kaska 성분명 폴리스티렌설폰산칼슘 Polystyrene Sulfonate Calcium) 등이 있다.
적혈구 생성 인자 부족으로 인한 빈혈 교정에는 ‘에리스로포이에틴 조혈제’
신장에서는 에리스로포이에틴(erythropoietin)이라는 적혈구 생성촉진인자(조혈인자)가 분비되는데 만성신장질환에서는 이 조혈인자가 부족해 체외에서 투여해 빈혈을 교정할 수 있다.
JW중외제약의 ‘리코몬프리필드시린지’(Recormon prefilled syringe 성분명 유전자재조합 에리스로포이에틴, Recombinant human erythropoietin ββ)는 적혈구의 증가를 촉진하며 만성신부전 환자의 빈혈을 치료한다.
다만 혈압상승, 혈관 접촉부위 혈전증, 심계항진, 고혈압성 뇌증, 뇌출혈, 뇌경색, 가려움증, 피부발진, 좌창, 간수치 증가, 복통, 두중감, 발한, 백혈구 증가, 호산구 증가, 혈청 페리틴치 감소, 혈청 칼륨과 인의 증가, 혈소판 수 증가, 안저출혈, 크레아티닌 상승, 비출혈, 두통, 어지러움, 발열, 미열, 화끈거리는 느낌, 전신권태감, 관절통, 근육통, 구내 고미감(쓴 입맛), 경련, 안검부종의 부작용이 있다.
쿄와기린제약의 ‘아라네스프프리필드시린지주’(Aranesp prefilled syringe 성분 다베포에틴알파 Darbepoetin αα)은 적혈구 분화를 촉진하며 만성신부전 환자의 빈혈을 치료한다. 리코몬 등 1세대 에리트로포이에틴(EPO, erythropoietin, 조혈호르몬)은 1주에 3번 투여하지만 아라네스프는 2세대 EPO로 반감기가 길어 1주에 1~2회 충분해 복약순응도가 높다.
혈압상승, 저혈압, 혈전색전증, 부정맥, 울혈성 심부전, 심근경색, 뇌혈관장애, 두통, 현기증, 고혈압성 뇌증, 가려움, 설사, 구토, 복통, 변비, 호흡곤란, 상기도감염, 기침, 기관지염, 근육통, 관절통, 사지통, 요통, 말초부종, 피로, 발열, 비특이적 흉통, 체액저류, 감염, 인플루엔자양 증상, 무력증 등의 부작용이 있다.
부족한 철분 공급을 위해 직접 공급해 빈혈 개선 ‘철분제제’
부광약품 ‘훼로바유서방정’(FerobaYOU 성분명 황산제일철 Ferrous sulfate 256mg)은 적혈구 생성과 세포성장을 촉진한다. 철결핍성 빈혈 예방과 치료에 효과적이다. 위장장애, 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 변비, 위부불쾌감, 두드러기, 가려움증, 광과민증 등의 부작용이 있다.
종근당 ‘볼그레액’ ‘볼그레캡슐’(Bolgre 성분명 철아세틸트랜스페린 Iron acetyl transferrin)도 적혈구 생성을 촉진한다. 구토, 상복부통증, 설사, 변비 등의 부작용이 있다. 악성빈혈, 간경변, 만성췌장염, 헤모시데린침착증(혈철증), 혈색소증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 철불응성 빈혈 등을 갖고 있거나 이 약에 과민증이 있는 환자, 12개월 미만의 영아는 복용하면 안 된다.
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