콩팥(신장)은 신체의 노폐물을 걸러 소변으로 배출하는 기관으로, 체액의 양과 구성을 조절하고 여러 호르몬을 생성하고 대사하는 기능도 담당한다. 콩팥이 기능을 제대로 하지 못하면 대사기능이 떨어지고, 혈압상승, 부종, 식욕부진, 빈혈, 뼈와 혈관 손상 등 다양한 문제가 발생하게 된다. 

심한 경우에는 투석이나 이식을 받아야만 한다. 하지만 조기에 발견해 체계적인 치료를 받게 되면 기능 저하 속도를 늦출 수 있다. 이상호 강동경희대병원 신장내과 교수의 도움말로 만성콩팥병 관리법에 대해 알아본다.  

3개월 이상 기능 저하 지속하면 ‘만성콩팥병’, 환자 10년 새 2배 증가

만성콩팥병(Chronic Kidney Disease, CKD)은 원인과 관계없이 콩팥의 손상이나 기능 저하가 3개월 이상 지속되는 상태를 의미한다. 전 세계 인구의 약 11%(남자 10.4%, 여자 11.8%)가 만성콩팥병 환자인 것으로 추정하고 있다. 건강보험심사평가원의 통계에 따르면, 만성콩팥병(질병코드 N18)으로 진료받은 국내 환자는 2012년 13만7003명에서 2022년 29만6397명으로 10년간 2배 넘게 증가했다.

만성콩팥병은 콩팥 기능의 감소 정도에 따라 1~5단계로 분류한다. 단계는 주로 사구체여과율(glomerular filtration rate, GFR) 지표를 사용해 결정한다. 말기(5단계)가 되면 투석이나 이식 없이는 생활이 불가능하다.

만성콩팥병 1~5단계 단계별 기준

1단계(GFR ≥ 90): 정상 기능이지만, 다른 지표나 증상으로 손상의 징후가 나타남.

2단계(GFR 60~89): 경도의 기능 저하. 손상의 기타 징후와 함께 나타남.

3단계(GFR 30~59): 중등도의 기능 저하. 다양한 합병증 발생 시작

4단계(GFR 15~29): 중증의 기능 저하. 빈혈, 뼈-미네랄 질환 등 합병증 악화

5단계(GFR < 15): 말기 질환. 이 단계에서는 투석 또는 이식이 필요함.

가장 큰 원인은 바로 노화, 당뇨병·고혈압 있으면 저하 속도 가속

콩팥 손상이나 기능 저하를 유발하는 원인은 다양하나 가장 큰 원인은 바로 ‘노화’다. 당뇨병이나 고혈압 등 만성질환을 가지고 있다면 기능 저하 속도가 가속화될 수 있다. 

이 교수는 “정상인도 40대 이후부터는 매년 사구체여과율이 1mL/min/1.73㎡ 가량 노화로 인해 감소하게 된다. 하지만 혈관에 손상을 유발하는 당뇨병, 고혈압을 오래 앓거나 콩팥에 손상을 유발하는 사구체신장염이 있으면 기능 저하가 더 빨리 발생할 수밖에 없다”고 설명했다. 또 다낭성신증과 같은 유전질환, 특정 약물(비스테로이드성 항염증제, 일부 항생제 등)이나 독성물질(중금속 등)에 오랜 시간 노출될 경우 콩팥에 손상을 줄 수 있다.

1~5단계 맞춰 치료 계획 세우고 콩팥 기능 관리해야

만성콩팥병 치료는 진행 단계에 따라 치료 및 관리 계획을 세워야 한다.

△1~2단계에서는 원인 진단과 적극적인 진단과 치료가 중요하다. 가장 많은 원인이 되는 당뇨병, 고혈압 등 만성질환의 철저한 관리가 일차적으로 필요하다. 콩팥 손상의 위험 요인(흡연, 비처방 약물 사용 등)을 줄이는 생활습관 개선도 필수다. 이 시기에는 정기적인 혈액 및 소변검사를 통해 콩팥 기능을 관리해야 한다.

△3~4단계는 콩팥 손상과 기능 감소가 가속화되므로, 기저질환과 합병증을 더 집중 관리해야 한다. 단백뇨, 고혈압, 빈혈, 뼈와 미네랄 이상 등 합병증 관리도 필요하다. 식사 조절, 특히 나트륨·칼륨·인 섭취 제한 등이 필요하지만 이는 남은 콩팥 기능의 정도와 원인 질환에 따라 환자별로 차이가 있으므로 의사와 적극적인 상담이 필요하다. 콩팥에 해가 될 수도 있는 약물 부작용 관리가 필요하고 무엇보다 콩팥을 보호하는 약물들을 적극적으로 사용해야 한다.

△5단계는 이미 콩팥 기능이 너무 나빠져 노폐물이 과도하게 축적되어 합병증이 더 진행하기 전에 투석 치료나 이식 준비가 필요하다. 투석을 받는 환자들은 특별한 식사와 약물 관리가 병행돼야 하고 심혈관 합병증, 뼈와 미네랄 이상, 빈혈 등의 집중적 관리도 받아야 한다.

의사 지시 따라 정해진 약 규칙적 복용, 건강기능식품 등은 상의 필요

진행 단계별 적절한 치료법도 환자의 상태에 따라서 달라질 수 있다. 이 교수는 “정기적인 검사와 전문가 상담을 통해 개인별 상황에 맞는 관리 방안을 찾아야 한다”며 “의사의 지시에 따라 정해진 약을 규칙적으로 복용해야 하는 것이 중요하다”고 말했다. 이어 “일부 약물은 콩팥에 부담을 줄 수 있으므로 남아 있는 콩팥 기능에 따라 피해야 할 약물을 잘 알고 관리하는 것이 필요하다”고 당부했다. 건강기능식품이나 보조제 역시 전문가와 상의하는 게 좋다. 

체중관리는 혈압과 혈당 조절에 큰 도움

조절되지 않는 고혈압은 콩팥의 추가 손상을 초래할 수 있으므로 혈압을 정상 범위 내에 유지하는 게 중요하다. 저염식과 생활습관 개선이 필요하다. 당뇨병 환자의 경우, 혈당 조절이 콩팥 기능에 중요하다. 혈당을 정상 범위 내에 유지하면 콩팥의 손상을 예방하거나 늦출 수 있다. 체중관리는 혈압과 혈당을 조절하는 데 중요하다. 적절한 체중을 유지하려면 균형잡힌 식단과 꾸준한 운동이 필요하다.

영양성분·수분·염분 섭취, 콩팥 기능 따라 세세하게 관리해야

저염식과 체중관리를 위한 식사요법의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않다. 하루 4~6잔의 충분한 수분 섭취는 중요하지만, 콩팥 기능이 심하게 저하되면 너무 많은 물을 섭취하는 게 문제가 될 수 있다. 알코올은 적당히 섭취해야 하며, 흡연은 콩팥 손상을 가속할 수 있어 삼간다.