대장암 복강경수술은 개복수술과 비교해 수술 후 통증이 적고 회복기간이 짧으면서도 수술 예후는 뒤떨어지지 않는 것으로 입증돼 오랜 기간 안정적인 치료법으로 자리잡았다. 그러나 복강경수술이 부적합한 환자가 무리해서 복강경수술을 받다가 개복수술로 전환하게 되면 합병증이 증가할 수 있다는 연구결과가 나왔다.

   김종완 한림대 동탄성심병원 외과 교수

김종완 한림대 동탄성심병원 외과 교수팀은 ‘비전이성 대장암의 복강경수술에서 개복수술 전환에 따른 종양학적 결과 비교 및 위험요인 분석’(Comparative analysis of the oncologic outcomes and risk factors for open conversion in laparoscopic surgery for non-metastatic colorectal cancer: A retrospective multicenter study) 연구에서 이 같은 결론을 얻었다고 26일 발표했다. 

연구팀은 2011년 1월부터 2021년 6월까지 한림대의료원 산하 병원에서 대장암 복강경수술을 받은 그룹과 복강경 수술 도중 개복수술로 전환한 그룹의 수술 예후와 개복수술 전환의 위험요인을 분석했다. 이 기간 총 2231명이 대장암 복강경수술을 받았고, 이 중 4.5%인 100명의 환자는 개복수술로 전환해 수술을 받았다.

개복수술로 전환한 직접적 이유는 복강 내 유착이 36%로 가장 많았고, 종양의 인접 장기 또는 조직 침습 23%, 종양의 크기 13%, 환자의 해부학적 문제 12% 순이었다.

복강경수술 중 개복수술로 전환하게 되는 위험요인은 대장이 완전히 막히는 장폐색, 복부수술을 받았던 병력, 종양이 장막층이나 주변 장기에 침범한 T4병기 등으로 분석됐다. 

장폐색은 가스와 대변이 장을 팽창시켜 복강경수술을 어렵게 만들고, 복부수술 병력은 수술 부위의 유착으로 인해 복강경수술 중 장 손상의 위험과 개복수술로 전환 가능성을 높이게 된다.

   복강경수술 그룹과 개복수술 전환그룹의 수술예후 비교 

수술 예후는 개복수술 전환그룹이 더 좋지 않은 것으로 나타났다. 복강경수술 그룹과 개복수술 전환그룹의 전체 합병증 발생률은 7.6% 대 14%로, 전환그룹이 1.8배가량 높았다. 3~4등급의 중증 합병증 발생률 역시 46.6% 대 71.4%로 전환그룹이 1.5배 높았다. 수술 후 5년 무재발 생존율은 75.7% 대 61.6%였다.

복강경수술 그룹과 개복수술 전환그룹은 평균 수술시간은 235분 대 255분, 수술 중 수혈률은 4% 대 12%, 종양의 크기는 4cm 대 5.4cm, 종양 침범 림프절의 수는 20.9 대 24였로 개복수술 전환그룹이 컸다. T병기 역시 개복수술 전환그룹이 높았다.

김종완 교수는 “이번 연구를 통해 복강경수술 중 개복수술로 전환하게 되면 전체 합병증 및 중증 합병증의 발생률이 증가하는 것으로 나타났다”며 “개복수술로 전환하면 수술시간이 길어지고 수혈률이 높아져 신체 내 생리적 스트레스가 증가하고, 세포의 면역체계와 항암효과가 억제되기 때문인 것으로 분석된다”고 설명했다.

김 교수는 “집도의는 대장암 복강경수술 전 위험요인을 충분히 평가해 최적의 수술방식을 선택해야 한다”며 “다만 대장암 복강경수술 중 개복수술로 전환되는 비율은 최대 23.5% 달하며, 개복수술로의 전환이 꼭 필요한 경우에는 전환이 이뤄져야 다른 위험요인들을 피할 수 있다”고 말했다.

이번 연구결과는 SCIE급 학술지인 ‘유럽종양외과저널’(European Journal of Surgical Oncology, IF=3.5) 11월호에 게재됐다.