한국다이이찌산쿄는 ‘반플리타’(Vanflyta, 성분명 퀴자티닙, quizartinib)가 FLT3-ITD 변이 양성인 새로 진단받은 급성 골수성 백혈병(acute myeloid leukemia, AML) 성인 환자에서 시타라빈 및 안트라사이클린 표준 유도요법과 시타라빈 표준 공고요법과의 병용요법 및 공고요법 후 단독 유지요법으로 지난 26일 식품의약품안전처로부터 품목 허가를 획득했다고 27일 밝혔다.

AML은 전 세계 전체 백혈병 사례의 23.1%를 차지하며, 국내에서는 매년 약 2000명의 성인이 AML로 진단받고 있다. AML에서는 FLT3 돌연변이가 가장 흔하게 보고되며, 새로 진단된 AML 환자의 약 25%가 FLT3-ITD 환자다. FLT3-ITD 변이는 질환 부담을 높이고 전체생존기간을 단축시키는 등 불량한 예후와 관련돼 있는 것으로 알려져 있다.

반플리타의 유효성과 안전성은 새롭게 진단된 FLT3-ITD 변이 양성 AML 환자 539명을 대상으로 진행된 피험자 무작위 배정, 이중맹검, 위약대조 방식의 3상 임상시험인 ‘QuANTUM-First’ 연구를 통해 5년 이상 장기간에 걸쳐 평가됐다. 연구에 참여한 환자들은 동종 조혈모세포 이식 여부와 관계없이 유도·공고 병용요법에 이어 최대 3년간 유지 단독요법을 받았다.

연구 결과, 반플리타 투여군에서 위약군 대비 사망 위험이 22% 감소한 것으로 나타났다(HR = 0.78 [95% CI: 0.62-0.98; p=0.032]). 추적관찰 기간 중앙값 39.2개월 시점에서 확인된 반플리타 투여군의 전체 생존기간 중앙값(mOS)은 31.9개월(n=268; 95% CI: 21.0–NE)로, 위약군 15.1개월(n=271; 95% CI: 13.2–26.2) 대비 연장됐다. 반플리타의 이상반응 발생률은 위약군과 유사한 수준이었으며, 가장 흔하게(피험자의 10% 이상에서) 발생한 3등급 또는 4등급 치료 관련 이상반응은 발열성 호중구감소증, 호중구감소증, 저칼륨혈증, 폐렴 등이었다.

조병식 대한혈액학회 급성골수성백혈병/골수형성이상증후군 연구회 위원장(가톨릭대 서울성모병원 혈액내과 교수)은 “FLT3-ITD 변이 양성 AML은 예후가 불량한 아형으로, 5년 전체생존율은 변이 부담이 낮은 환자군에서 약 31%, 변이 부담이 높은 환자군에서는 15% 수준에 불과한 것으로 보고된다”며 “반플리타는 FLT3-ITD 변이를 선택적으로 표적하는 기전을 통해, 새로 진단된FLT3-ITD 변이 양성 AML 환자에서 표준 화학요법에 추가해 유도‧공고요법 후 유지요법으로 지속 투여했을 때 완전관해 기간과 전체생존기간을 연장하는 것으로 확인됐다. 이에 따라 국내 FLT3-ITD 변이 AML 치료 전략에 중요한 변화를 가져올 것으로 기대된다”고 말했다.

김정태 한국다이이찌산쿄 대표이사는 “이번 반플리타의 허가를 통해 예후가 불량한 FLT3-ITD 변이 양성 AML 환자들에게 새로운 1차 치료 옵션을 제공할 수 있게 되어 기쁘다”며 “고형암에 이어 혈액암 분야에서도 치료 성과를 개선할 수 있는 의약품을 국내에 선보이게 된 만큼 더 많은 국내 환자들의 치료 접근성 확대를 위해 의미 있는 진전을 이루어 나가겠다”고 말했다. 

반플리타는 2023년 일본, 미국, 유럽 등에서 순차적으로 허가되었으며, 2026년 상반기 중 국내에 출시될 예정이다.

경쟁약은 현재 2가지다. FLT3 유전자 돌연변이를 표적으로 삼고 있는 노바티스의 ‘라이답연질캡슐’(RYDAPT, 성분명 미도스타우린, Midostaurin, 2017년 4월 계열 첫 FDA 승인, 1세대 FLT3 억제제, 표준 항암화학요법과 병용요법)과 아스텔라스의 ‘조스파타정’(Xospata 성분명 길테리티닙 Gilteritinib, 2018년 11월 FDA 승인, FLT3-ITD 및 TKD 변이를 모두 표적하는 2세대 표적항암제로, 1일 1회 복용 경구제)이 국내외 시장을 선점하고 있다. 

다이이찌산쿄는 FLT3-ITD 변이 양성 AML 시장에서 1차 치료제로 유도·공고·유지요법 3단계에 모두 사용될 수 있다는 이점을 내세워 시장 공략에 나설 것으로 예상된다.